長托寧在麻醉前應用對產婦及胎兒的影響

摘要：目的探討長托寧麻醉前給藥用于剖宮產術對產婦及胎兒的影響。方法隨機選擇剖宮產術產婦168例，麻醉前莫非氏管小壺靜滴長托寧0.5mg， 分別在用藥前、用藥后5min、15min、30min、60min各時間點觀察產婦平均血壓（MAP）、心率（HR）、唾液分泌量、口干程度視覺摸似評分（VAS）及胎心（FHR）的變化，并進行新生兒Apgar評分。結果長托寧給藥前后各時間點產婦平均血壓、心率、胎心、口干程度視覺摸似評分統(tǒng)計學差異無顯著性意義（P＞0.05）；而唾液分泌量統(tǒng)計學差異有顯著性意義（P＜0.01），且起效快；所有新生兒Apgar評分1min評分8～10分，5min評分10分。結論長托寧麻醉前給藥對于產婦平均血壓、心率、胎心、口干程度視覺模似評分無明顯的變化，對新生兒出生后的狀況亦無明顯影響。作為術前用藥，長托寧選擇性作用于M－膽堿能受體，與阿托品不同的是長托寧抑制唾液腺分泌的同時對產婦的平均血壓、心率及胎兒胎心及生后Apgar評分無影響，尤其適用于妊娠合并高血壓、心臟病及心律失常的產婦。

關鍵詞：長托寧；抗膽堿藥；麻醉前用藥；剖宮產

The Effect of Penehyclidine Hydrochloride before Anesthesia on Parturient and Fetus

ZHOU Jian-feng

(Department of Obstetrics and Gynecology，The People's Hospital of Xiangtan County，Xiangtan 411228，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveStudy of penehyclidine premedication for the effects of caesarean section on maternal and fetal. MethodsRandomly selected 168 cases of maternal cesarean section， before anesthesia condition tube small pot of intravenous penehyclidine hydrochloride 0.5mg， respectively before and after treatment， 5min， 15min， 30min， 60min at different time points to observe the average maternal blood pressure (MAP)， heart rate (HR)， saliva secretion， dry mouth and visual simulation score (VAS) and fetal heart (FHR) changes， and Apgar score of neonates. ResultsPenehyclidine maternal medication before and after the point in time the average level of blood pressure， heart rate， fetal heart rate， dry mouth Visual touches like scores statistically significance difference was not significant (P>0.05) and saliva secretion statistically significant meaning (P<0.01)， and rapid onset; all newborn Apgar score 1min score 8~10， 5min scores 10 points. ConclusionPenehyclidine hydrochloride before anesthesia delivery for women with an average level of blood pressure， heart rate， fetal heart rate， dry mouth visual analog scores are not significantly changed situation after birth and had no apparent effect， but can significantly inhibit the secretion of salivary glands， and fast. As a preoperative medication penehyclidine selective effect on m-Cholinergic receptor， different is of penehyclidine hydrochloride and atropine inhibits secretion of the salivary glands and on the average blood pressure， heart rate， fetal maternal fetal and postnatal Apgar score no effect applies in particular to pregnant women with high blood pressure， heart disease and cardiac arrhythmias in women.

Key words：Penehyclidine hydrochloride; Anticholinergic drugs premedication;Cesarean section新型抗膽堿藥長托寧（鹽酸戊乙奎醚）麻醉前用于產婦報道較少，剖宮產術前麻醉應考慮對產婦及胎兒的雙重影響。本文觀察麻醉前使用長托寧用于剖宮產術產婦，觀察其對產婦及胎兒的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院產科2012年1月～12月需要進行剖宮術的產婦168例，年齡在21～33歲，身高1.53～1.70 m，體重在57～84 kg，妊娠37～41wk，ASA1～2級，血色素68～141 g/L，術中出血200～300 ml，術中共輸液1500～2000 ml。

1.2 麻醉方法產婦入手術室后使其平臥，常規(guī)左傾手術臺30°，預防產婦仰臥時低血壓綜合癥，連接惠普多功能無創(chuàng)監(jiān)護儀，靜脈輸注平衡液，產婦平靜5 min后，測量產婦平均血壓、心率、胎心、產婦口干程度視覺模似評分（VAS），產婦唾液分泌量作為基礎值。產婦口干程度VAS即用一標有0～10 cm刻度的尺子，讓產婦對口干程度進行評分，0分代表無口干，10分代表難以忍受的口干。產婦唾液分泌量采用1 min紗布法，取一塊已知重量的無菌紗布，置于產婦舌下1 min后取出，立即密封于一個小塑料袋，采用電子天平秤稱重量，其濕重減去干重等于唾液分泌量。記錄產婦5 min基礎指標后，通過莫非氏小壺靜脈滴入長托寧0.5 mg，觀察用藥后5 min、15 min、30 min、60 min各時間點上述5項指標的變化并記錄。觀察完后，行硬膜外麻醉，L1、2穿刺，使用2%利多卡因，全使麻醉平面控制在T6～S5。新生兒娩出后進行1 min、5 min Apgar評分并記錄。胎兒娩出后常規(guī)使用催產素20U，度冷丁+氟哌啶半量至全量靜滴消除牽拉不適，術后鎮(zhèn)痛泵（嗎啡+氟派啶）鎮(zhèn)痛并隨訪。

1.3 統(tǒng)計學處理計量資料以均數(shù)±標準差（x± s）表示，組內治療前后用配對t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，設定P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

使用長托寧前后各時間點產婦平均血壓、心率、胎心及產婦口干程度VAS差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而產婦唾液分泌量差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。新生兒娩出后進行 Apgar評分，1 min評8～10分、5 min評10分，均為正常符合觀察對象，見表1。

3討論

長托寧（鹽酸戊乙奎醚）是一種新型抗膽堿藥，能選擇性作用于M膽堿受體亞型M1，M3，對心臟M受體即M2受體無明顯作用，長托寧抑制分泌的同時無心率增快的作用[1-3]。本文隨機選取剖宮產術168例，麻醉前靜滴長托寧0.5mg，觀察其對產婦及胎兒的影響，結果表明長托寧于用藥前及用藥后5 min、15 min、30 min、60 min各時間點產婦的平均血壓、心率、胎心、產婦口干程度VAS評分無統(tǒng)計學意義。產婦平均血壓、心率無明顯變化說明用藥前后產婦的血流動力學穩(wěn)定；排除產婦前術前禁食、禁水的影響，VAS評分無明顯變化說明產婦尚可耐受。由于長托寧的抑制腺體的分泌作用，理論上對產婦的乳汁分泌有影響，而臨床觀察大多數(shù)產婦的乳汁分泌多在術后2～3d，長托寧的藥理作用時間為10～34h時，故產婦乳汁分泌一般不會受到長托寧的影響，實際上所有觀察對象乳汁分泌都沒有受到影響，較手術、麻醉創(chuàng)傷，長托寧對產婦乳汁分泌影響要小得多。胎心無明顯變化及新生兒娩出后Apgar評分正常，即沒有窒息發(fā)生，說明長托寧對正常胎兒及新生兒狀況無不良影響。

綜上所述，長托寧0.5mg麻醉前靜脈應用，起效快，明顯抑制唾液及呼吸道的分泌，與阿托品、菪堿類抗膽堿藥比較，前者對產婦平均血壓、心率無明顯影響，產婦口干程度不顯，而后者明顯增快心率，產婦明顯感到口干。長托寧對正常胎兒及新生兒出生狀況無影響。因此，長托寧作為麻醉前用藥適用于剖宮產術，尤其適用于妊娠合并高血壓、心臟病、快速心律失常的產婦。

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編輯/王敏