乳腺癌手術患者圍手術期的護理方法和效果分析

摘要：目的探討對乳腺癌手術患者進行圍手術期的護理方法及護理產生效果。方法選取2011年9月～2013年6月我院收治的50例行手術治療的乳腺癌患者作為研究對象，將其隨機均分為對照組和護理組各25例，對照組進行常規治療和護理，護理組患者進行術前、術中、術后的心理護理，及術后并發癥護理和出院指導。對比觀察兩組患者護理后的護理質量、并發癥的發生率及護理滿意度等情況。結果護理組患者滿意度為96%，術后并發癥發生率為20%，對照組患者滿意度為72%，術后并發癥發生率為80%，兩組比較差異顯著（P<0.05），相比于對照組，護理組護理質量顯著升高，手術時間及術后排氣時間明顯縮短，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對乳腺癌手術患者進行圍手術期護理，包括心理護理、并發癥護理、健康教育與出院指導，能夠明顯提高患者治愈率，顯著降低并發癥的發生率，提高患者及家屬對護理的滿意度。

關鍵詞：乳腺癌手術；圍手術期；護理方法；治療效果乳腺癌是女性乳房最常見的腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]，且發病率呈明顯上升趨勢。目前根治乳腺癌的首選方法還是以改良根治術為主的綜合治療方式，具有直接有效的優勢，但通常手術的損傷較大，給患者及家屬身心健康帶來嚴重損害，因此從患者心理、健康指導等方面做好乳腺癌患者圍手術期的護理工作尤為重要[2]。本文對我院部分乳腺癌患兒進行術前、術中及術后全面護理，并與進行常規護理的對照組患者進行比較，取得了滿意的治療效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月～2013年6月我院收治的50例行手術治療的乳腺癌患者作為研究對象，年齡30～67 歲，平均年齡（47.1±3.5）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.1±0.4）年。其中行乳腺癌擴大根除術術12例，乳腺癌根治切除術35例，乳腺癌改良根治切除術13例。所有患者均確診為乳腺癌，將其隨機均分為對照組和護理組各25例，對照組進行常規護理，護理組患者綜合心理護理及術后并發癥護理等。兩組患者在年齡構成比、入組時病情、患病時程及治療方法等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法對照組患者進行常規護理，即給予患者術前詢問、術后合理飲食，用藥期間對不良反應和各項生命體征進行監測等。

護理組在常規基礎上采用綜合心理護理及術后并發癥護理等，具體內容有：

1.2.1術前護理因患者擔心手術的安全性及有效性，故常伴有焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員應與患者主動交談，傾聽患者心聲，進行有針對性的心理疏導，適當進行針對性的疏導，鼓勵患者表達內心感受，引導其正確認識疾病，建立能夠治愈的信心，給予安慰和解釋，以消除心理障礙；通過患者家屬了解患者性格、文化程度及職業特點，綜合患者各方面情況對患者進行宣傳教育，耐心向患者及家屬講解乳腺癌及其手術知識，同時引導患者家屬對患者進行理解關心和照顧，提高患者手術的依從性；仔細核查患者術前用藥情況，實時掌握患者身體狀況及行乳腺癌手術的條件。手術前1d告知患者做好皮膚清潔護理，根據手術范圍進行備皮，向患者解釋禁食禁水的目的是為了保證呼吸道通暢[3]。

1.2.2術中護理手術開始前保證手術間內的溫濕度，再次核對患者的各項信息，了解患者的心理狀態，告知患者接下來的手術項目，消除患者的緊張情緒；檢查手術一切用物準備是否完善，儀器、設備性能是否良好，建立有效的靜脈通道，保障麻醉、手術輸血及給藥需要。備好搶救用物，必要時給予輸液、輸血以維持水、電解質及血容量穩定。輸液速度應根據患者病情實時調整，過程中嚴密監測有無輸液導管脫落等不良情況發生，并做及時處理[4]。手術過程中，應注意統籌方法的合理安排，嚴格無菌操作，動作敏捷，盡量減少暴露部位和暴露時間，保持手術室安靜，充分體現以患者為中心的護理理念。

1.2.3術后護理及時觀察切口敷料是否有滲血滲液現象、皮瓣顏色及創面愈合情況，彈性繃帶包扎松緊程度，是否引起過敏。發現不適應立即處理，如出現皮膚瘙癢、水泡等過敏反應應及時上報處理，并囑患者不要用手搔癢；鼓勵和指導患者早期開始患側上肢的功能鍛煉，鍛煉應循序漸進，不斷增加功能鍛煉的內容；為患者提供安靜清潔的休息環境，指導并監督患者早期禁食，多食新鮮蔬果、豆制品、魚類、蛋類等，后期加強營養，以增強抵抗力，避免衣著過度緊身；患者因自我形象的改變，易出現自卑煩躁和焦慮情緒，護理人員要給以人文關懷，陪伴患者進行心理溝通，鼓勵多參加社交活動，加強患者生活的信心；患者出院時由責任護士填寫詳細健康檔案，定期電話隨訪患者預后情況，督促其復診及合理用藥。

1.3評價指標觀察兩組護理后患者滿意度、護理質量、手術時間、術后排氣時間及并發癥發生情況，其中患者滿意度采用我院自制問卷調查表進行調查[5]，評價等級包括滿意、基本滿意、一般及不滿意，患者滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數；護理質量判定內容包括入院指導、治療護理、心理護理、飲食護理、健康教育及出院護理等，滿分100分。

1.4統計學方法對文中所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理并作比較分析，數據以均數 標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者滿意度、護理質量、手術時間及術后排氣時間比較護理組滿意14例，基本滿意10例，一般1例，不滿意0例，患者滿意度為96%，對照組滿意8例，基本滿意10例，一般5例，不滿意2例，患者滿意度為72%，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05），相比于對照組，護理組護理質量顯著升高，手術時間及術后排氣時間明顯縮短，比較均有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥發生率比較護理組發生皮緣或皮瓣壞死2例，傷口感染1例，上肢水腫1例，上肢功能障礙1例，術后并發癥發生率為20%；對照組出現皮緣或皮瓣壞死12例，傷口感染8例，上肢水腫4例，上肢功能障礙1例，術后并發癥發生率為80%，兩組術后并發癥發生率比較有差異，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

乳腺癌的發生率逐年升高，已占女性惡性腫瘤的第1位，治療乳腺癌最直接有效的方法就是根治術，術后5年生存率為50%～70%[6]。乳腺癌的臨床表現主要為乳頭凹陷、乳房腫塊按壓痛、皮膚水腫等癥狀，雖然手術可以治愈乳腺癌，但術后并發癥發生率較高，嚴重影響患者的生理心理反應，精神狀況和預后等。故，對乳腺癌患者實行圍手術期的全面心理護理，可有效減緩患者精神負擔，從而降低術中、術后的并發癥發生率，促進患者早日康復[7]。

在本次研究中，對照組采用常規護理，而護理組不僅在手術前、手術中及手術后對患者進行心理護理，教育疏導，還對患者的術后并發癥，如皮緣或皮瓣壞死、切口感染、上肢水腫、上肢功能障礙等進行及時處理，實驗數據表明，實施優質護理的患者并發癥發生率及護理滿意度均明顯優于對照組，組間比較具有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，對乳腺癌手術患者進行術前、術中及術后的完善綜合的心理護理、及時進行教育疏導，對可能產生的術后并發癥做好預防工作，跟蹤患者情況并及時處理術后并發癥，可顯著提高手術成功率，減少并發癥發生率，增加患者及家屬的滿意度，值得臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]馬艷玲.58 例乳腺癌患者圍手術期的護理措施[J].中國保健營養，2013，04(1):1843.

[2]林海燕.淺談乳腺癌患者的護理體會[J].求醫問藥，2012，10(5):628.

[3]宣錦花.乳腺癌82 例圍手術期的心理護理[J].中國誤診學雜志，2010，10(11):2681～2682.

[4]黃翠賢.乳腺癌患者圍手術期的護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11(24):668～669.

[5]田倩.乳腺癌患者圍手術期的臨床護理[J].中國療養醫學，2012，21(6):521～522.

[6]李立林.乳腺癌手術臨床護理體會[J].內蒙古醫藥，2013 ，11(4):159～160.

[7]李永香.乳腺癌圍手術期護理干預的臨床體會[J].求醫問藥，2013，11(1):529.

編輯/申磊