改良內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的療效和安全性分析

摘要：目的探討改良內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床療效及安全性。方法將2011年~2013年我院收治的83例粘連性腸梗阻患者按照不同手術治療方式分為試驗組（42例，行改良內置管腸排列術治療）和對照組（41例，行常規開腹粘連松解術治療），對兩種術式的療效及術后并發癥進行綜合比較。結果試驗組患者術后首次肛門排氣時間和住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）；試驗組患者術后再發腸梗阻率明顯低于對照組（P<0.05）；試驗組術后并發切口感染、腹腔膿腫、腸瘺等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論改良內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻能促進患者術后腸功能恢復，同時減少術后并發癥，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：改良內置管腸排列術；粘連性腸梗阻；療效；安全性本研究回顧性分析我院2011~2013年對42例黏連性腸梗阻患者施行改良內置管腸排列術治療的臨床資料，并與同期行常規粘連松解術治療的41例患者進行對照研究，觀察比較兩組患者腸功能恢復及術后并發癥發生情況，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011~2013年收治的83例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，其中男47例，女36例；年齡23~70歲，平均（40.5±11.7）歲；所有患者均經過至少一次腹部手術，平均（1.7±0.5）次；排除嚴重肝、腎功能障礙及心腦血管疾病患者。83例患者按不同手術治療方法分為試驗組（42例）和對照組（41例），兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組該組41例患者均行常規腸粘連松解術治療，從原手術切口進入腹部，必要時可行腸切除吻合，術后給予腸外營養支持。術中若有嚴重腸積氣、積液則先行腸減壓術；若有腸套疊或腸扭轉，則先復位再減壓。

1.2.1試驗組該組42例患者均行改良內置管腸排列術治療，進入腹腔后先游離腸管、分離粘連，在距十二指腸懸韌帶約20cm的系膜緣空腸壁上預先放置直徑約1.5cm的荷包縫線；腸內置管安放，按“空腸-回腸-回盲部-闌尾”順序放置，最后由闌尾根部穿出，再在闌尾根部作雙層荷包縫合固定，在空腸排列管引出處作隧道式包埋約5~8cm，再從腹壁引出，最后將腸管固定在壁層腹膜引出處，再將腸道送回腹腔，置放引流管。

1.3統計學方法本研究采用SPSS17.0進行數據統計，計量資料用“均數±標準差”形式表示，計數資料用“[例數(%)]”形式表示，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較才用χ2檢驗，設檢驗標準P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效試驗組患者術后排氣時間、住院時間均少于對照組（P<0.05）；試驗組術后再發梗阻率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2安全性分析試驗組：術后并發切口感染2例、腹腔膿腫1例，無腸瘺患者，并發癥發生率為7.14%（3/42）；對照組：術后并發切口感染7例、腹腔膿腫3例、腸瘺1例，并發癥發生率為26.93%（11/41）。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（t=5.7341，P<0.05）。

3討論

粘連性腸梗阻主要是指因腹腔內小腸粘連而導致腸內容物阻塞，其常見發病誘因為腹部手術或炎癥創傷后[1]，在部分放療患者中也有發現[2]。以往多采用腸粘連松解術進行治療，但大量臨床實踐證實[3]，行粘連松解術后再發梗阻機率較高，因此，在粘連松解術中往往需要進行小腸外排列。本研究對比分析改良內置管腸排列術與粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床療效及術后并發癥情況，發現腸排列術組在術后肛門排氣時間、住院時間、術后再梗阻率以及并發癥發生率方面均明顯優于對照組（P<0.05），提示改良內置管腸排列術優于常規粘連松解術。分析其優勢：①內置管腸排列術能夠避免由于腸壁與被剝去的漿膜損傷而引起的術后再次粘連；②內置管韌性較好，在其彈性作用下梗阻腸管可撐開較大幅度[4-5]，是術后腸功能恢復較快；③腸造瘺處逆行插管能夠同時行粘連松解與胃腸減壓，且造瘺處位于回腸，因此降低了術后并發感染的幾率。

綜上所述，改良內置管腸排列術用于臨床治療粘連性腸梗阻效果顯著，縮短治療時間，減少術后并發癥，可作為臨床治療粘連性腸梗阻的首選術式。

參考文獻：

[1]雷圣賢，黃居科，范召輝，等.腸排列術治療廣泛性粘連性完全性腸梗阻療效觀察[J].河北醫學，2013，19(7):1021-1023.

[2]單長嶺，杜菊香，劉衛華.簡單腸排列在預防粘連性腸梗阻中的作用觀察[J].中國醫藥指南，2013，11(8):238-239.

[3]陳中權，馮祖進，張盂，等.腹繭癥7例診治分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2013，22(18):91-92.

[4]李躍，孫定平，幸珍高.應用腸排列法治療粘連性腸梗阻22例報道[J].甘肅醫藥，2011，30(12):749-750.

[5]廖國慶，何茂良，李宏帥，等.廣泛粘連性腸梗阻應用單根Forleys導尿管行腸系膜固定小腸排列術臨床效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2011，8(3):66-67.

編輯/王敏