經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療急性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折

摘要：目的觀察對PKP治療有治療急性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的療效。方法選用30例急性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者做研究組，10男，20女，年齡平均72.6(62~85)歲，記錄累及椎體，椎體恢復(fù)高度，骨水泥注射量，后凸角度的恢復(fù)程度，疼痛感覺的改善（使用VAS評分并采用T檢驗(yàn)來評估），并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果患者均隨訪，平均為19.2個(gè)月(l2~28個(gè)月).平均骨水泥注射量為3.6ml(2.3~5.8ml)，VAS評分術(shù)前平均為7.1，術(shù)后7d減少到3.1。后凸角度從21.7+5.9改善為10.8+3.2。椎體壓縮的椎體高度改善了35%~70%，隨訪期中止時(shí)得到保持。沒有骨水泥泄露后的嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論P(yáng)KP治療急性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是一種安全、復(fù)位可靠、止痛效果確切的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。

關(guān)鍵詞：急性；骨質(zhì)疏松性；壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)急性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可能導(dǎo)致難以忍受的疼痛，大多數(shù)有骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患者采用保守治療如嚴(yán)格臥床，服用止痛藥物治療，支具和抗骨質(zhì)疏松藥物。

1材料和方法

1.1一般資料這個(gè)研究囊括了30例有急性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者，條件一是研究對象有小的壓縮性骨折，壓縮指的是椎體塌陷后的高度超過原始高度的80%，塌陷定義為推體高度變?yōu)樵懈叨鹊?0%以下，條件二為患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，所有的患者的骨密度測量的T評分低于-3.0，在本組研究中平均值為-3.86。本組患者包括10例男性和20例女性，年齡62~85歲，平均年齡72.6歲。

1.2方法在采取臥位兩天減少椎體壓縮程度之后，在所有患者中開始施行PKP，均采用俯臥位，腹部懸空，用0.5%利多卡困行靶椎兩側(cè)椎弓根穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉。采用上專業(yè)微創(chuàng)器械及特制球囊。手術(shù)全程在C型臂X線機(jī)監(jiān)控下進(jìn)行，經(jīng)皮穿刺從靶椎椎弓根進(jìn)入椎體，建立直徑4.5mm中空工作通道，置入可擴(kuò)張球囊，注入造影劑加壓擴(kuò)張球囊，行靶椎椎體液壓撐開復(fù)位。透視確認(rèn)椎體復(fù)位滿意后，記錄球囊擴(kuò)張壓力、體積。抽出造影劑退出球囊。經(jīng)工作通道用推桿向空腔內(nèi)低壓注入合適劑量的骨水泥C型臂X線機(jī)確認(rèn)椎體內(nèi)空腔被骨水泥充填滿意后，拔出工作通道，術(shù)畢?；颊咝g(shù)后仍絕對臥床體息，床上進(jìn)行雙下肢及腰背肌康復(fù)功能鍛煉G術(shù)后6用，佩戴腰圍逐步離床活動。

1.3術(shù)后隨訪PKP后的隨訪期為12~28個(gè)月，平均為19.2個(gè)月。平均注射液骨水泥體積為3.6ml(范圍從2.3~5.8ml)。在四個(gè)不同的時(shí)點(diǎn)用側(cè)位片來進(jìn)行分析，第一個(gè)時(shí)點(diǎn)在受傷后，第二個(gè)時(shí)點(diǎn)在采用各種保守治療(臥床休息、藥物、支具)的于術(shù)前，第三個(gè)時(shí)點(diǎn)在于本后(此時(shí)包括手術(shù)前體位恢復(fù)壓縮椎體高度及本中撐開高度)，第四個(gè)時(shí)點(diǎn)在隨訪的終末。骨折椎體的高度是從上表面的最低點(diǎn)到椎體的下表面的垂直距離，普通椎體的高度是從上表面的同一點(diǎn)到椎體下緣的高度，計(jì)算一個(gè)比值Ha=Haf/Han，后凸角度在壓縮椎體上面線和下面線的夾角來計(jì)算。

患者通過一個(gè)調(diào)整的MacNab's評分表(表1)和VAS評分來評估術(shù)后效果。采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)分析，采用平均值(MV)和標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來表示，采用配對t檢驗(yàn)來比較不同的時(shí)間點(diǎn)的差異。P<0.05差異被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有骨折均發(fā)生在胸腰部聯(lián)合段，部位是Tl1(n=5)，Tl12(n=10)，Ll(n=10)和L2(n=5)。20例患者均應(yīng)用了PVP，骨水泥的平均注射容積為3.6ml(范圍是2.3~5.9ml)，25例患者使用了單側(cè)椎弓根入路，5例患者使用了雙側(cè)椎弓根入路。脊柱后凸角度得倒明顯改善，術(shù)前為21.7+5.9°，術(shù)后改善為10.8+3.2°(P

3討論

3.1骨質(zhì)疏松性壓縮性椎體骨折的保守治療困境骨質(zhì)疏松性壓縮性椎體骨折很常見，在老年人中是導(dǎo)致殘疾、死亡的一個(gè)因素。過去建議患者絕對臥床3個(gè)月后即可離床活動?，F(xiàn)在看來至少存在兩方面的生物力學(xué)問題，其一不利于骨折復(fù)位，其二傷后3個(gè)月，骨痂正處于吸收、塑形階段，無保護(hù)性的離床活動可加重椎體壓縮，使后凸畸形加重。此外，保守療法還無法早期緩解疼痛、無法解決盡早離床活動等問題[1-2]。

綜上，作為一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，PKP治療老年急性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，不僅可以迅速緩解疼痛，恢復(fù)傷椎解剖學(xué)形態(tài)[3]，而且可使患者盡早(本組6w)離床活動，有助于減少長期臥床所致的各種并發(fā)癥。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對于經(jīng)急性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者而言，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊惠林，唐天駟，朱國良，等.胸腰椎骨折經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療中的失誤和并友癥的分析[J].中華骨科雜志，1996，16(6):356-358.

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[3]劉宏建，杜靖遠(yuǎn)，梁忠民.經(jīng)皮椎體成形術(shù)充填自固化磷酸鈣人工骨治療疼痛性骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折[J].山東醫(yī)藥，2004，44:3-5.

編輯/王敏