護理干預預防全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的效果觀察

摘要：目的分析研究不同護理干預對全髖關節置換手術后深靜脈血栓形成的護理效果，為預防深靜脈血栓提供參考依據。方法選擇2010年8月~2014年1月我院收治的全髖關節置換手術患者共106例為實驗對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予臨床常規病情觀察、功能鍛煉等方法，實驗組患者給予改革護理干預，對比觀察兩組患者手術后深靜脈血栓形成率。結果實驗組患者發生下肢疼痛、淺靜脈充盈等比例較高，與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義；兩組患者的不良情緒對比，實驗組焦慮程度、疾病不確定感更低，P＜0.05，差異有統計學意義。結論預防全髖關節置換手術后深靜脈血栓的護理工作中使用改革護理的效果更好，不但降低了深靜脈血栓發生率，還減少了患者不良情緒，是有效的護理方法。

關鍵詞：全髖關節置換；深靜脈血栓；護理；改革護理全髖關節置換是在臨床應用較為廣泛，這種方法手術效果較好，可以穩定關節，并校正畸形，消除患者引起的關節病變導致疼痛等感受，并改善其肢體的功能[1]。而流行病學研究調查顯示，全髖關節置換術患者手術后深靜脈血栓的發生率較高，為50%左右，嚴重的患者會導致肺栓塞等，如果不能及時給予治療，會引起死亡[2]。為更好地預防全髖關節置換術后深靜脈血栓的發生，我們比較分析了不同護理干預的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月~2014年1月我院收治的全髖關節置換手術患者共106例為實驗對象，隨機分為對照組和觀察組。排除：焦慮、抑郁等精神疾病患者，意識障礙，惡性腫瘤，嚴重心肺、肝腎、血液系統疾病。

根據患者治療的先后順序分為對照組、實驗組兩組。對照組53例，包括男26例，女27例，年齡在51~79歲，平均為（62.87±7.12）歲；患者手術原因為：股骨頭壞死24例，股骨頸骨折16例，關節炎7例，其他6例；合并糖尿病7例，合并高血壓8例，合并慢性支氣管擴張11例。實驗組53例，包括男29例，女24例，年齡在52~79歲，平均為（62.03±7.75）歲；患者手術原因為：股骨頭壞死25例，股骨頸骨折15例，關節炎8例，其他5例；合并糖尿病9例，合并高血壓10例，合并慢性支氣管擴張9例。兩組全髖關節置換手術患者的年齡、性別、手術原因和合并癥對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者使用常規護理方法，護士針對深靜脈血栓向患者講解相關知識，并提供心理護理，手術后提供平臥位并將腿部抬高，合理給予康復鍛煉，定期做翻身扣背，并觀察患者的下肢皮膚、顏色及是否有疼痛和水腫等情況。遵醫囑為患者給予各種藥物。

1.2.2實驗組使用改革護理方法 ①全面評估：對所有入院的實驗組患者，我們要求護士對患者做全面的評估。包括患者的年齡、是否有高血脂，是否有肥胖，是否有心肺功能不全，有無糖尿病，有無使用激素代替藥物，既往是否發生了血栓性疾病，是否長期吸煙等。并將評估結果記錄，評估患者發生深靜脈血栓的危險程度。②完善健康教育：既往護理工作中對全髖關節置換手術的患者，護士的健康教育缺少針對性，患者知識掌握不好。因此我們對實驗組患者給予多方面的健康指導方法，并注意在健康教育中結合心理護理。使用語言、文字、圖片、視頻的方法聯合，講解深靜脈血栓的危害、發生原因、預防方法、康復鍛煉方法。同時要主動積極地宣講護理工作的重點，強調需要患者積極配合，與護士一同避免。健康教育中的心理護理，需要護士用耐心、細心的方法，主動積極地分析患者的知識掌握情況、對知識掌握的正確性，是否有過度焦慮等。③飲食護理：對所有患者均給予低鹽、低脂、容易消化的高維生素飲食，并要避免高膽固醇食物，在病情允許的條件下給予>2000 mL/d的飲水量[3]，以降低血液粘稠度，注意保持排便通暢。④監督康復的鍛煉：在康復鍛煉中，實驗組護士與對照組護士進行的康復鍛煉方案相同，但是實驗組護士在康復鍛煉中，增加了護理監督方法。在手術前、手術后3 d護士每日監督患者的康復鍛煉情況，在患者康復鍛煉時，護士陪伴在患者身邊，對不正確的地方要積極指出；手術后3 d開始，每次詢問患者的康復鍛煉情況。對表現較好的患者，護士要給予表揚和肯定，并樹立榜樣的力量。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者住院期間發生的深靜脈血栓，觀察指標包括患者是否有下肢腫脹、淺靜脈充盈等癥狀。同時對比兩組患者髖關節置換手術后7 d的焦慮程度和疾病不確定感受。

焦慮程度：使用SAS焦慮自評量表，量表滿分為100分，>50分為有焦慮程度，患者評分越高為患者的焦慮程度越高。疾病不確定感受使用MUIS量表，量表滿分為125分，得分越高表示患者的疾病不確定感受越高。

1.4數據處理 實驗結束后將實驗結果錄入到SPSS18.0軟件中做數據處理，以95%可信區間，即P＜0.05為本次實驗對比結果差異有統計學意義。

兩組患者焦慮程度、疾病不確定感受為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；患者下肢深靜脈血栓發生率為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

2結果

實驗組患者發生下肢疼痛、淺靜脈充盈等比例較高，與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義；兩組患者的不良情緒對比，實驗組焦慮程度、疾病不確定感更低，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

3討論

全髖關節置換手術后發生深靜脈血栓在臨床發生率較高，導致此情況的原因較多。需要臨床護士采用積極有效的護理方法，避免深靜脈血栓的發生，防止肺栓塞等情況[4]。

實驗組護理工作我們進行了3方面的改革。①增加了對患者的全面評估，這樣能夠使我們的臨床護理工作更具有針對性，護士對患者的實際情況更了解，對高危患者能夠引起進一步的重視，防止了護理工作過于泛泛[5]。②完善的健康教育中，將多種健康教育方法與心理護理聯合在一起，在形成和諧的護患關系的前提下，讓患者對知識的了解更多，對護士更信任，更愿意聽護士的講解。③臨床護理監督工作，使得護士可以了解健康教育的效果，觀察患者康復鍛煉的積極性、準確性等，保證了護士工作質量[6]。

表1的實驗結果中，實驗組發生深靜脈血栓相關癥狀更少，焦慮程度低，患者疾病不確定感低，與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義，進一步地說明了預防全髖關節置換手術后深靜脈血栓的護理工作中使用改革護理的效果更好，不但降低了深靜脈血栓發生率，還減少了患者不良情緒，是有效的護理方法。

參考文獻：

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[3]張文君，袁敏.足底泵聯合系統護理預防全髖關節置換術后深靜脈血栓形成[J].護理實踐與研究，2013，10(13):63-64.

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[6]洪小麗，蔡義紅.低分子肝素聯合動靜脈足泵預防全髖關節置換術后深靜脈血栓的療效觀察[J].護理研究，2012，26(3):244-245.編輯/肖慧