硬膜外麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術的麻醉體會

摘要：目的 對硬膜外麻醉下行腹腔鏡膽蘘切除術能否保證患者的安全和滿足手術的要求進行分析和探討。方法 選取2007年1月~2012年12月的100例腹腔鏡膽蘘切除術患者，患者的年齡都在65歲以下。患者全部采用硬膜外麻醉，面罩吸氧和靜脈輔助麻醉下進行。結果 腹腔鏡膽囊切除術選用硬膜外麻醉，在面罩吸氧和手術時生命體征平穩，術后沒有產生重要的并發癥。結論 采用硬膜外麻醉行腹腔鏡膽蘘切除術可以取得較為滿意的麻醉效果，采用這種方法可以取得較快的術后恢復，采用硬膜外麻醉的術后蘇醒時間、蘇醒質量和并發癥等都要好于氣管插管全麻，還可以適當的減輕患者的經濟負擔和心理負擔，這是一種值得推廣的方法。

關鍵詞：硬膜外麻醉；腔腹鏡膽蘘切除術；麻醉體會現如今，越來越多的醫院開始采用腹腔鏡手術，不僅是因為這種手術的時間短和創傷小，而且采用這種手術還可以得到很快的術后恢復。但是因為在手術時，CO2氣腹會對患者的呼吸和循環等生理功能產生較大的干擾，所以對于大多數醫院而言，他們都選擇在氣管內插管全麻下完成手術。本次研究以2007年1月~2012年12月的100例行腹腔鏡膽蘘切除術患者為例，患者均屬于ASAⅠ級～Ⅱ級，并且年齡在65歲以下，患者采用硬膜外麻醉行腹腔鏡膽囊切除術，并且取得了較為滿意效果，以下就是本次研究的主要內容。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究以2007年1月~2012年12月的100例腹腔鏡膽蘘切除術患者為例，患者均屬于ASAⅠ級～Ⅱ級，其中，男41例，女59例，患者的年齡均在65歲以下。在術前30min對患者進行常規肌注苯巴比妥鈉和阿托品。將患者的性別、年齡等進行比較，不具有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法當患者進入手術室之后，開放靜脈通道，選擇乳酸鈉林格氏液和羥乙基淀粉進行擴容，T8-9或者T9-10進行硬膜外穿刺，穿刺成功后給予2%的利多卡因效果確切后給予（1%利多卡因+0.15%的卡因的混合液）10~15ml，在氣腹前緩慢給予哌替啶50~100mg和氟哌利多2.5~5mg。當患者氣腹后，需要采用常規面罩吸氧輔助呼吸[1]。同時對患者的心電圖進行監護，對患者的血壓、心率和血氧飽和度等進行監測。對于手術操作的刺激和氣腹刺激出現的生命體征的變化，必要時給予阿托品0.25~0.5mg，或加用麻黃堿15~30mg。術中牽拉反射出現右肩疼痛時，給予肩部按摩，緩解不適。

2結果

100例中，其中99例完成手術，1例因肌肉松馳不夠改全麻插管完成手術，手術時間15~60min。

如表1所示，是腹腔鏡膽蘘切除術患者氣腹時呼吸循環的變化情況，和麻醉前進行對比，具有顯著差異，有統計學意義（P<0.05)。

3討論

對于腹腔鏡膽蘘切除術而言，其麻醉方式主要有兩組，分別就是氣管內全麻和硬膜外麻醉，但是大多數人都認為CO2氣腹會對患者的呼吸和循環等生理功能產生較大的干擾，所以大多醫院都會選擇在氣管內插管全麻下完成手術，醫院采用這種手術的主要目的便是控制患者的呼吸，減少手術操作對患者呼吸的影響[2]。但是采用硬膜外麻醉手術，則具有止痛的特點，能保持患者的肌松良好，除此之外，這種手術患者配合起來也較為便利，具有管理方便等優點[3]。

在本次研究中，采用硬膜外麻醉手術，取得了較為滿意的效果，由此可知，要想CO2氣腹和手術取得成功，那么必須具備良好的肌松。在進行硬膜外麻醉手術時，為減輕患者的不適感和疼痛感，那在手術后必須對患者充分減壓。采用硬膜外麻醉手術避免了患者全麻后呼吸系統并發癥的產生，防止了因氣管插管全麻而導致術后蘇醒延遲情況的產生，還可以讓患者在術后早日得到清醒， 并且避免了呼吸功能恢復延遲的情況，讓患者不會受到因無法及時拔除氣管導管和拔管而導致的咽喉不適感。不管是對于蘇醒時間還是蘇醒質量而言，硬膜外麻醉手術都優于氣管插管全麻手術，并且其麻醉收費和用藥費用也明顯低于氣管插管全麻手術[4]。

綜上所述，我們認為ASAⅠ級～Ⅱ級腹腔鏡膽蘘切除術患者可以采用硬膜外麻醉，但是在氣腹前應該讓補液得到充分擴容，還要在一定程度上讓氣腹到首次硬膜外的加藥時間得到延長，在進行手術時要對患者的血壓心率變化嚴密監測。如果有必要的話，應該使用到麻黃素或阿托品[5]。對于狀態良好的青壯年患者而言，硬膜外麻醉也是一種比較好的麻醉方法，它不僅可以取得較為滿意的麻醉效果，還能對麻醉成本起到降低的作用[6－7]，但是對于克服膽蘘牽拉反應而言，這種手術的作用卻不太明顯，因此，相關醫療研究人員應該加大對這種手術方法的研究，克服這種麻醉的缺點，讓其得到進一步的推廣和應用。

參考文獻：

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