開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者的療效觀察

摘要：目的 探究分析對于急性膽囊炎的治療，開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩者之間的治療效果。方法 選自我院2011年~2013年收治的急性膽囊炎患者共80例，以隨機(jī)數(shù)字表的方式分為對照組與試驗組，每組各有患者40例。對照組患者接受開腹膽囊切除術(shù)治療，實驗組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對比兩組患者各項臨床指標(biāo)。結(jié)果 相對于對照組患者，實驗組患者的臨床治療效果具有顯著優(yōu)越性，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白具有明顯優(yōu)異性，兩者對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥事件發(fā)生概率（25.0%），相對于實驗組患者并發(fā)癥事件發(fā)生概率（10.0%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對急性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，能夠收到令人滿意的臨床治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：開腹膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎在臨床上，急性膽囊炎是比較常見的一種肝膽疾病，該病需要接受及時有效的臨床治療，否則會對患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。以往對該疾病的治療主要是以開腹膽囊切除術(shù)（OC）為主，雖然該治療方法臨床效果突出，但患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率偏高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）在醫(yī)學(xué)外科應(yīng)用領(lǐng)域方面正不斷擴(kuò)大[1]，該手術(shù)有著操作簡單和費用不高等優(yōu)點，已經(jīng)逐漸在各級醫(yī)院得到推廣。為了深入了解OC和 LC兩者對于急性膽囊炎的臨床治療效果，對本院2011年~2013年收治的急性膽囊炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選自本院2011年~2013年收治的急性膽囊炎患者共80例，以隨機(jī)的方式分為對照組與實驗組，每組各有患者40例。有男性患者44例，女性患者36例；年齡28~78歲，其平均年齡為（52.7±10.2）歲。

1.2方法

1.2.1對照組該組患者接受開腹膽囊切除術(shù)（OC）進(jìn)行治療。患者成功進(jìn)行硬膜外麻醉之后，保持仰臥的姿勢。手術(shù)切口取患者右上經(jīng)腹直肌，在全面觀察了患者的肝膽以及周圍臟器組織后，進(jìn)行手術(shù)方案以及步驟的制定選取。

1.2.2實驗組實驗組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），麻醉方式為氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉，操作方法為標(biāo)準(zhǔn)的四孔操作法，在手術(shù)過程中患者的氣腹壓需要控制在（12.03~14.06）mmHg，患者的姿勢需要保持頭高腳低，角度在10~15°，左側(cè)傾斜角度為10°。為了預(yù)防手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的安全隱患，或者是出現(xiàn)膽汁污染，可以放置腹腔引流管。

1.3療效判定方法患者術(shù)后對其進(jìn)行隨訪，隨訪平均時間為1個月。患者定期到本院進(jìn)行復(fù)診復(fù)查，對比兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、下床活動時間、腸道恢復(fù)時間、手術(shù)時間以及住院時間）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對于對照組，實驗組患者在各項手術(shù)指標(biāo)對比中具有明顯的優(yōu)越性，兩者之間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者術(shù)后CRP指標(biāo)相對于術(shù)前均有顯著提高。相對于對照組患者，實驗組患者CRP指數(shù)升高更明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

對照組并發(fā)癥事件發(fā)生概率（25.0%），相對于實驗組患者并發(fā)癥事件發(fā)生概率（10.0%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

膽囊炎急性在發(fā)作的時候會有相當(dāng)明顯的水腫以及充血現(xiàn)象，且本身具有比較重的炎性粘連，這些都給傳統(tǒng)的開腹手術(shù)帶來了比較大的困難，但是該疾病表現(xiàn)出來的炎性粘連在早期的時候大部分是纖維素滲出性粘連，還有著比較清晰的解剖層次，這也是OC治療方式在很長一段時間成為首選治療方法的原因。有相關(guān)研究結(jié)果顯示[2]，相對于OC手術(shù)治療方案，LC手術(shù)治療具有以下優(yōu)點：給患者造成的痛苦小、康復(fù)時間相對更短、創(chuàng)傷小以及切口美觀等，其中切口較小這個符合了當(dāng)前很多人對外貌要求，因此受到了很多人的青睞。有相關(guān)研究對比LC手術(shù)和OC手術(shù)對患者的生活質(zhì)量以及腸胃功能的影響，結(jié)果顯示接受LC手術(shù)治療的患者無論是胃腸功能恢復(fù)時間以及生活質(zhì)量指標(biāo)，均有顯著優(yōu)越性，可知LC手術(shù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高有著很重要的臨床應(yīng)用價值[3]。

在臨床上，急性膽囊炎患者是難以接受小切口手術(shù)治療，如果該患者具有穿孔或者壞疽情況的則更是不可能。另一方面為了將術(shù)野充分的暴露出來，肥胖的患者需要再進(jìn)一步將切口擴(kuò)大，而手術(shù)自身對人體的腸管已經(jīng)會產(chǎn)生較為明顯強烈的刺激。而相對于OC手術(shù)，LC不需要有太大的切口，患者的腹腔臟器不會在空氣中暴露出來，所以腸管所受到的刺激相對于OC手術(shù)方式要少很多。另一方面腹腔鏡手術(shù)的視野相對開闊，膽囊所處的位置以及患者是否具有肥胖問題對手術(shù)的影響均不嚴(yán)重。腹腔鏡手術(shù)對患者的胃腸功能不會有較大的干擾刺激，這對于患者早期恢復(fù)有著重要意義。相對于LC手術(shù)，OC手術(shù)并不具有其優(yōu)點，且手術(shù)后殘余膿腫會增加，切口出現(xiàn)脂肪液化甚至感染的概率也明顯提高，需要接受全面細(xì)致的護(hù)理，這無疑增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。LC手術(shù)的切口感染率不高是因為且戳孔不大以及切口沒有縫線，另外穿刺套管的隔離措施也有一定的影響，這些使得切口不會和膽汁以及感染膿液有所接觸。即使LC手術(shù)在臨床上具有突出的優(yōu)點，OC手術(shù)依然有著重要的臨床地位，因LC手術(shù)對于膽囊Calot三角不清、解剖結(jié)果不清晰以及壞疽性膽囊炎患者依然不適用，需要使用OC手術(shù)治療[5]。

在本次研究當(dāng)中實驗組患者的出血量、手術(shù)時間以及住院時間等臨床指標(biāo)，相對于對照組患者而言都有著顯著的優(yōu)越性，對比有統(tǒng)計學(xué)意義。且實驗組患者接受治療后并發(fā)癥事件發(fā)生概率相對于對照組患者要低很多，對比有統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究結(jié)果提示了對急性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，能夠收到令人滿意的臨床治療效果，且患者術(shù)后并發(fā)癥事件發(fā)生概率相對偏低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]江群剛，程真平，朱求實等.標(biāo)準(zhǔn)四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用(附358例報告)[J]．腹腔鏡外科雜志.2012，14(5)：331-332.

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編輯/王海靜