不同年齡段上消化道出血臨床分析

上消化道出血是內科常見急癥，各年齡段均可發生。患者主要表現為嘔血或便血，病情急、變化快，病情嚴重者可危及生命[1]。但是不同年齡段患者上消化道出血臨床特點不同，臨床診治是也應區別對待。為探討青壯年上消化道出血與老年患者發病的特點，筆者對2012年3月~2014年3月我院收治的112例上消化道出血患者臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料112例患者，均因嘔血或黑便等原因來我院就診，根據患者臨床表現以及大便潛血試驗，行胃鏡、CT檢查、X 線鋇餐檢查或電子腸鏡等檢查，確診為上消化道出血，排除下消化道出血。將患者根據年齡段分為兩組，45歲以下患者為青壯年組，60歲以上患者為老年組，兩組各納入病例56例。青壯年組男36例，女20例，年齡19~45歲，平均（33.2±5.7）歲。老年組男31例，女25例，年齡60~82歲，平均（69.4±6.5）歲。

1.2方法所有患者均臥床休息，禁食至出血停止，給予止血及支持治療。上消化道靜脈曲張破裂者給予奧曲肽，嚴重者使用三腔氣囊管壓迫止血或內鏡止血。其他原因導致的上消化道出血給予奧美拉唑等質子泵抑制劑藥物。

1.3研究方法對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，統計患者出血原因、出血部位、出血誘因、伴發疾病（同時存在兩種或以上疾病者，統計病情較嚴重的一種）等。

1.4統計學處理采用SPSS17.0軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者消化道出血原因結果顯示，兩組患者出血原因排第一位的都是消化潰瘍，青壯年組患者消化潰瘍所占比例達到66.1%（37/56），明顯高于老年組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。消化潰瘍的發病部位，青壯年以十二指腸部為主，胃潰瘍和復合型潰瘍較少，而老年組以胃潰瘍為主，兩組間潰瘍部位比較差異也統計學意義（P<0.001）。老年組除消化潰瘍導致出血外，食道癌胃癌比例較高，達到26.8%（15/56），青壯年組癌癥構成比較低，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.01）。食管胃底靜脈曲張、急性粘膜病變以及其他原因導致的上消化道出血兩組中所占比例均較低，比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。兩組患者上消化道出血原因見表1。

2.2兩組患者伴發疾病及出血誘發因素情況結果顯示，青壯年組有16例合并有其他疾病，比例低于老年組，兩組差異有統計學意義（P<0.001），但是兩組合并的疾病情況大體相當，主要是高血壓、肝硬化、糖尿病等，差異沒有統計學意義（P>0.05）。兩組患者中，青壯年組上消化道出血有明確誘發因素者23例，其中酗酒12例，暴食暴飲7例，精神過度緊張3例，服用藥物引起1例，老年組有明確出血誘發因素者5例，其中暴食暴飲3例，藥物引起2例，兩組誘發因素比較差異有統計學意義（P<0.001）。兩組患者伴發疾病及出血誘發因素情況見表2。

3討論

上消化道出血的原因較多，有破裂出血傾向的疾病均可引起，如消化潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃癌、食道癌、急性胃黏膜病變等[2]。本組研究結果顯示，無論青壯年還是老年人，消化道出血的最主要原因是消化性潰瘍。消化性潰瘍在青壯年人群中發病率較高，可能主要和青壯年工作生活壓力較大、飲食作息不規律、吸煙、飲酒、熬夜等危險因素較多有關，精神過度緊張也容易出現應激性潰瘍[3]。老年人上消化道潰瘍發病率較低，消化道出血也比較少見，但是隨著社會人口的老齡化，非甾體抗炎藥物的廣泛使用以及消化系統惡性腫瘤發病率的上升，老年人群中上消化道出血也呈逐年上升趨勢。消化性潰瘍在青壯年人群和老年人群的發病率不同，發病部位也有一定的差異。本研究結果顯示，青壯年發病主要在十二指腸部位，而老年患者潰瘍多發生在胃部，這和文獻報道結果一致[4]。老年人由于身體各項機能衰退，心功能和血液循環功能也有一定的減退，胃粘膜血流量相對減少， 容易造成胃粘膜缺血、缺氧、腺體分泌功能下降、胃粘液減少等，使的胃粘膜的屏障保護作用下降，胃粘膜容易被損傷。另一方面，老年人心腦血管疾病的發病率較高，伴隨的其他慢性疾病也較多，患者使用非甾體類抗炎藥、擴血管藥物、短效鈣離子通道拮抗劑以及抗生素類藥物較多，使用時間較久，這些藥物長期使用會通過多種途徑直接或間接的損傷胃粘膜，引起胃潰瘍以及潰瘍出血。文獻報道[5]，長期使用小劑量阿司匹林可使上消化道出血的危險性增加3倍。青壯年組患者除消化潰瘍外，食管胃底靜脈曲張、急性粘膜病變以及其他原因導致的上消化道出血兩組中所占比例均較低，食道癌、胃癌原因引起的出血構成比最低，僅有3.6%（2/56），但是在老年組患者中，因為食道癌、胃癌導致的上消化道出血比例達到26.8%（15/56），是導致老年人上消化道出血的第二大原因。

研究結果還顯示，老年患者和青壯年患者消化道出血誘因情況明顯不同，青壯年組中近50%有明確的誘因（41.1%，23/56），多為酗酒或飲食問題，而老年組患者有誘因者比例很低，或為藥物或為飲食，絕大多數沒有明確誘因。但是老年組患者合并其他疾病的比例明顯高于青壯年組，以心血管疾病、消化疾病以及代謝性疾病為主。老年患者反應能力差， 對疼痛的敏感性低，上消化道出血前常無腹痛及上腹部不適等先兆，加之合并其他疾病，就診時容易被忽略或誤診，隨著病程的延長，病情可能會迅速發展，誘發患者胃潰瘍加重，并發嚴重胃出血或胃穿孔等。加上老年人血管彈性低，自身止血機制差， 免疫力和抵抗力較弱，上消化道出血容易引起低血壓或休克，并發感染等。

綜上所述，不同年齡段消化道出血的病因、部位、誘因、合并癥等存在一些差異，對于老年上消化道出血，臨床上要給予高度重視，應在分析病因的基礎上盡早行相關檢查， 以明確診斷并給以及時治療改善預后。

參考文獻：

[1]周蘭.主編.實用老年消化疾病[M].北京：人民軍醫出版社，1988：51-56.

[2]雷健康，楊冬英，奚娜，等．老年人上消化道出血的臨床特點分析(附158例報告)[J].江西醫藥，2010，45(4):335-336.

[3]孟祥儉，鄔穎華.老年與青年患者上消化道出血的臨床分析研究[J].四川醫學，2011，33(10):1557-1559.

[5]張曉紅.上消化道出血中青年與老年患者臨床特點分析[J].當代醫學，2011，17(25):79-80．

[6]賀少楓，夏文陽，郭健，等．非甾體抗炎藥致上消化道出血的相關性研究[J].中國醫師進修雜志，2010，33(4):33-35．編輯/申磊