指動脈背側支皮瓣修復手指皮膚組織缺損

摘要：目的 探討指固有動脈背側支皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損臨床效果。方法 對51例63指皮膚軟組織缺損運用指固有動脈穿支皮瓣修復創(chuàng)面。結果 63指皮瓣全部成活，隨訪3～9 個月， 平均5 個月， 外形和功能恢復滿意。結論 指動脈背側支皮瓣具有易于切取、不犧牲指固有血管神經(jīng)、外形良好等優(yōu)點， 實用性強。

關鍵詞：指動脈背側支；組織缺損；皮瓣手指因外傷致皮膚軟組織缺損及肌腱、骨外露在臨床上很多見。傳統(tǒng)方法多采用V-Y皮瓣、鄰指皮瓣、指固有動脈島狀皮瓣修復。我科自2008年3月~2011年3月應用指動脈背側支皮瓣修復手指末節(jié)皮膚組織缺損、骨外露54例63指，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料本組51例，63指，男41例49指，女10例14指；年齡21～63歲，平均41.5歲。皮膚軟組織缺損位于末節(jié)指腹34指，指背21指，側方8指。致傷原因：機器沖壓傷23 指，絞扎傷27 指，切割傷13 指。缺損面積0.6cm×1.0cm～2.0cm×3.2cm；其中拇指11 例，食指23 例，中指14 例，環(huán)指15 例，其中均有指骨外露。

1.2方法皮瓣的設計：根據(jù)創(chuàng)面大小、形態(tài)，在傷指近節(jié)指背或中節(jié)指背設計大于創(chuàng)面1～2mm的皮瓣。血管蒂旋轉點為指間關節(jié)背側支起始端即指間關節(jié)掌橫紋端近端約0.5cm，血管蒂為指動脈指間關節(jié)背側支及其周圍寬5mm 的筋膜蒂。皮瓣范圍：近側可達掌指關節(jié)遠端， 遠側可達遠側指間關節(jié)近端，在蒂同側為側中線，蒂對側可超過指背中線，但不能超過對側側中線[1]。

皮瓣的切取：臂叢麻醉，止血帶控制下手術。按設計線于近端切開，在伸肌腱腱膜淺面游離，將皮緣與深部組織縫合一針，按此層面切開皮瓣四周并游離，切斷并結扎指背靜脈近端， 將指背靜脈的遠端帶入皮瓣內。在游離血管蒂時， 應連同其周圍寬約0.5cm 的筋膜組織一并游離，確保皮瓣靜脈回流良好[2]。皮瓣全部掀起后， 放松止血帶， 如皮瓣邊緣滲血， 即可逆行轉移至指端創(chuàng)面， 皮瓣和創(chuàng)緣作間斷縫合。在皮瓣轉移時需注意蒂部的位置， 不能成銳角、扭曲或過緊， 皮瓣和創(chuàng)緣縫合時張力不能過大， 以免壓迫血管蒂。供區(qū)用全厚皮片覆蓋， 并加壓打包。取皮區(qū)選擇在前臂近端尺側， 均可一期閉合。

2結果

54例63指皮瓣均成活。手術時間60～90min，平均80min。6例術后12h皮瓣出現(xiàn)張力性水泡及發(fā)紺， 原因為蒂部過緊或輔料包裹過緊， 拆除過緊縫線或松解輔料后皮瓣恢復正常顏色。經(jīng)3～9個月隨訪，無1例皮瓣感染，皮瓣的血供、皮膚質地及彈性良好，皮瓣及植皮均無明顯攣縮，指間關節(jié)活動度無明顯影響，患指外形及功能均滿意。

典型病例：患者，男，41歲，因機器擠壓致右示指指腹軟組織缺損約1.5cm×1cm軟組織缺損，急診行指動脈背側支皮瓣修復，術后皮瓣一期愈合。術后2個月復查皮瓣及植皮均無明顯攣縮，指間關節(jié)活動度正常。見圖1、圖2。

3討論

3.1應用解剖指背動脈網(wǎng)由掌背動脈的終末支與指固有動脈的背側支相互吻合構成。手指背側皮膚主要由指固有動脈背側支供血， 由掌背動脈終末支形成的指背動脈（這句話承接關系不太明確，建議改成\"而指背動脈由掌背動脈終末支匯成\"）， 血管細短， 主要參與對指背近節(jié)皮膚的供血。Bene等研究認為， 指固有動脈在遠側指間關節(jié)水平向指背側發(fā)出的交通支為指動脈終末背側支。指固有動脈在向遠端行走過程中， 沿途向背側發(fā)出4個分支， 分別和背側血管交通， 分別位于手指近節(jié)的中段和遠1/3段， 手指中節(jié)的中段和遠側指間關節(jié)水平。解剖研究證實指動脈終末背側支的發(fā)出位置、數(shù)目恒定， 很少變異[3]。指動脈背側支之間有豐富的血管吻合， 因此皮瓣的血供豐富， 可切取任意一側的血管為蒂[4]。但由于手指存在優(yōu)勢動脈的解剖特點，對示、中指應盡量切取尺側，環(huán)、小指盡量切取橈側。

3.2手指軟組織缺損的治療目的是盡可能恢復手指的外形及功能。傳統(tǒng)方法常采用鄰指皮瓣、筋膜皮瓣、交臂皮瓣、腹部皮瓣、指固有動脈皮瓣[5]。鄰指皮瓣雖然供區(qū)質地良好，但是也存在需要多次手術以及不利于早期活動和功能康復等缺點；腹部皮瓣和交臂皮瓣存在術后管理困難、住院時間長、患者花費大、皮瓣臃腫、需要再次手術斷蒂等缺點；指固有動脈島狀皮瓣存在犧牲一側指動脈等缺點。采用指動脈背側支皮瓣修復手指皮膚組織缺損克服以上缺點，操作簡單，實用性強。

3.3本手術的優(yōu)缺點本術式優(yōu)點：①血管穿支恒定，不用刻意暴露指背動脈網(wǎng)，操作簡單；②該皮瓣可修復遠節(jié)指腹及指背缺損，而且可修復中節(jié)指腹及指背缺損；③術后指間關節(jié)活動基本恢復正常；④由于近指間關節(jié)背側皮膚特點，修復指腹后外形飽滿、耐磨。

缺點：①供區(qū)創(chuàng)面需植皮修復；②供區(qū)在暴露部位，手指近節(jié)或中節(jié)背側留有顯性瘢痕；③此皮瓣面積小，不能同時修復指端掌、背側兩個方向的皮膚缺損；④該皮瓣不能同時重建指甲。

3.4手術要點①切取時避免損傷指背動脈終末支及由掌側指固有動脈發(fā)向背側的終末背側支；②皮瓣掀起時保護好伸肌腱腱周組織，避免植皮不成活；③術中皮瓣切取時至少要帶寬為5mm 的筋膜蒂及皮瓣的近蒂端應設計三角形的皮蒂， 以減輕皮瓣轉移后對蒂部的卡壓[6]。皮瓣旋轉宜明道轉移，筋膜蒂要在指固有動脈深面通過，以縮短血管蒂的長度，使皮瓣無張力轉移至創(chuàng)面[7]。

參考文獻：

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編輯/哈濤