157例橈骨遠端骨折的AO分型與治療

摘要：目的 探討橈骨遠端骨折不同分型的治療方法及臨床療效。方法2008年10月～2013年6月，分別采用手法復位加石膏托外固定及切開復位內固定治療橈骨遠端骨折157例，骨折類型按AO分型為A、B、C三型，隨訪患者的預后，采用Dienst功能評估標準進行功能評定，了解患肢功能對患者日常生活的影響程度及患者對治療的滿意度，比較不同治療方法對不同類型骨折的療效。結果 所有患者均獲得隨訪，隨訪時間6～14個月，平均9.6個月。X線顯示骨折全部愈合。A型骨折經保守治療預后良好， C型手術組Dienst功能評估優良率顯著高于非手術組（P<0.05），且對日常生活造成影響比率及患者的滿意率上優于非手術治療組；B型骨折手術組Dienst功能評估標準優良率顯著高于非手術組（P<0.05），但對日常生活造成影響比率及患者的滿意率上與非手術組的差別無統計學意義（P>0.05）。結論A型橈骨遠端骨折經手法復位石膏外固定保守治療即可取得較為滿意的臨床效果，C型骨折粉碎不穩定，且手法復位療效不可靠，除老年人外建議手術治療；B型骨折手術復位成功率大，盡可能手法復位保守治療；AO分型不是決定治療方案的充分指標，還根據骨折移位程度及試行手法復位的實際效果評估。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；AO分型；保守治療；手術治療橈骨遠端骨折為臨床上常見的骨折，其發病率約占急診骨折患者的17%，其中關節內骨折占橈骨遠端骨折的25%[1]。現代社會因隨著受傷暴力的升級，橈骨遠端骨折發生年齡逐漸年輕化；骨折粉碎嚴重。

1資料與方法

1.1 一般資料57例患者，年齡25歲~65歲，平均年齡47.5歲；按AO分型分成三組A型35例，B型51例，C型71例；A型均石膏固定保守治療；B型手術18例，非手術33例；C型手術30例，非手術41例。

1.2納入隨訪標準閉合性橈骨遠端骨折；年齡不大于65歲；排除骨質疏松性骨折；排除開放性骨折；得到完整隨訪、專科治療及指導功能鍛煉患者。

1.3方法A型35例為A組；B型非手術33例為B1組，B型手術18例為B2組；C型非手術41例為C1組，C型手術30例為C2組；B1+C1組合并為D組。

1.4療效評定及數據處理對所有患者均采用Dienst功能評估標準進行功能評定，同時讓患者自己評價患肢功能對日常生活的影響程度及對治療效果的滿意程度。采用SPSS(version14.0)統計學軟件包，資料進行x2檢驗。

2結果

2.1 統計結果見表1。

2.2x2檢驗①保守治療A組Dienst功能評估優良率及對日常生活造成影響比率及患者的滿意率顯著高于D組（P<0.05）。②B2，C2組Dienst功能評估優良率均顯著高于非手術組B1，C1（P<0.05），且C2對日常生活造成影響比率及患者的滿意率上優于C1組，但B2組對日常生活造成影響比率及患者的滿意率上與B1的差別無統計學意義（P>0.05）

3討論

3.1 AO分型與橈骨遠端骨折傳統橈骨遠端骨折分類如colles骨折，barton骨折，smisth骨折僅對骨折移位方向做了描述，而關節面的累及程度是決定橈骨遠端骨折治療方案選擇的關鍵因素[2]。AO分型很好了描述的骨折粉碎情況與關節面的關系，可對骨折做出全面的評估及指導治療；但不能否認，AO分型未涉及骨折的移位程度，如C3粉碎性骨折，無明顯移位，管型石膏原位固定既是最佳治療方案。

3.2石膏固定保守治療本組患者偏年輕化，無明顯骨質疏松，局部血腫浸潤麻醉可協助獲得良好的復位效果；筆者發現B1型矢狀面骨折復位較困難，掌曲背伸均不能控制骨塊的旋轉復位，如年輕患者，可行閉合復位或者有限切開螺釘內固定。保守治療過程中需注意定期復位，功能位石膏的更換，防止關節僵硬。

3.3手術治療橈骨遠端骨折手術方法應靈活多變，不能局限于鋼板螺釘內固定，應選擇減少創傷，簡便而牢靠內固定，如空心釘，閉合復位克氏針，外固定支架均可減輕局部軟組織及肌腱損傷[3]。本研究中B1，B2組中對日常生活造成影響比率及患者的滿意率無明顯差別的原因分析：患者對骨折后患肢功能恢復的期望值較高，但在花費昂貴手術費用后并不能達到預期值，而使治療的滿意度下降。

總之，由于骨折類型千變萬化，任何一種骨折分型只能指導治療，不能決定治療，C型骨折應盡可能解剖復位牢靠固定，早期功能鍛煉，盡早恢復勞動力[4]。A型骨折復位石膏固定的療效可靠，B型骨折可試行復位，復位不滿意可選擇手術治療，可適當參照患者的主觀愿望。

參考文獻：

[1]徐林，蔡錦芳.橈骨遠端關節內骨折的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2004，12(18):1416-1417.

[2]耿立杰，橈骨遠端關節內骨折的手術治療[J].中國矯形外科雜志， 2007，15（22）.

[3]宋文慧，周勁松，侯喜君.橈骨遠端不穩定骨折手術治療的功能評價[J].山西醫科大學學報，2006，37(6):648-650.

[4]王防，陸建常，橈骨遠端粉碎性骨折研究治療進展[J].臨床軍醫雜志，2011.3:69-70.

編輯/許言