針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的護理效果

摘要：目的探討針對性護理措施在肝硬化合并上消化道出血患者中的護理效果。方法選取我院2011年2月~2014年2月60例肝硬化合并上消化道出血患者為觀察研究對象，依據臨床護理處置措施的不同分為觀察組（綜合針對性護理組）和對照組（常規護理組）各30例，觀察兩組臨床治療效果差異，指導肝硬化合并上消化道出血病情的護理實踐，探索更好的護理模式。結果綜合針對性護理的患者在癥狀改善、疾病治愈方面好于常規護理，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結論肝硬化并上消化道出血病情危急，綜合規范的針對性護理可以顯著改善患者預后，提高治療效果，具有積極臨床價值。

關鍵詞：肝硬化合并上消化道出血；針對性護理；效果肝硬化是一種或多種致病因素長期或反復損害肝臟所致的肝臟細胞纖維化性疾病，可由多種致病因素引起，與病毒感染、慢性酒精中毒密切相關，其中乙型病毒性肝炎與丙型病毒性肝炎均可以發展成肝硬化，數據表明我國是肝病大國，乙型肝炎患者中近25%～30%可發展為肝硬化[1]。臨床實踐中可以發現，上消化道出血是肝硬化常見的并發癥，大量出血可致休克，并誘發腹水和肝性腦病，屬臨床急癥，一方面干擾原有疾病病情，另一方面也會對患者造成極大恐懼心理。如何診治實施，使患者擺脫生命危險，全方位的綜合性診治措施至關重要，其針對性的護理是重要內容，已成為現代醫學護理模式的研究和發展方向，為探索更好的護理模式，在細節針對方面更加到位，我院近年來對肝硬化合并上消化道出血患者采取針對性護理措施，取得了一定的效果，下面就此措施的具體實施及體會分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月~2014年2月60例肝硬化合并上消化道出血患者，其中觀察組（綜合針對性護理組）30例中，男性18例，女性12例，年齡46～64歲，平均55歲，包括病毒性肝炎肝硬化16例、酒精性肝硬化8例、膽汁淤積性肝硬化6例；Child pough分級，A級7例，B級9例，C級14例。對照組（常規護理組）30例中，男性20例，女性10例，年齡50～66歲，平均58歲，包括病毒性肝炎肝硬化16例、酒精性肝硬化9例、膽汁淤積性肝硬化5例；Child pough分級， A級8例， B級9例，C級13例。所有患者經肝功能、乙型肝炎病毒標志物、CT等檢查確診肝硬化，均通過臨床病史、實驗室檢查、CT檢查確診，急診胃鏡檢查均在出血后24～48 h內進行，兩組從年齡、肝硬化分型、Child pough分級等方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1對照組 采取上消道出血的常規護理措施，主要為臥床休息進行相關觀察護理、基礎護理，保持呼吸道通暢，嚴密觀察神色和肢體皮膚，了解出血情況，建立雙通道靜脈進行擴容抗休克，進行止血處理。

1.3.2觀察組 采取綜合性的針對性護理措施，具體如下。

1.3.2.1前期護理 對肝硬化消化道出血患者，立即安慰患者，消除其緊張情緒，讓其保持側臥、取頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30°角，有利于下肢血液回流至心臟，保證大腦血供。為防止血液吸入氣管引起窒息，嘔血時使患者頭偏向一側，粗略估計總量，留取部分標本及時化驗。

1.3.2.2疾病期護理 密切觀察病情變化，血壓過低者進行擴容抗休克，在24～48 h后對患者進行內鏡檢查，配合醫生進行內鏡治療。對繼續出血及反復出血或大量出血的患者可考慮外科手術治療。

1.3.2.3藥物觀察護理 對治療過程中進行藥物治療嚴密觀察，垂體后葉素滴速應注意調慢防止血壓升高，靜脈輸液使用的特殊藥物如靜滴生長抑素、奧曲肽時應嚴格掌握滴速，使血壓維持在90～100/60～80 mmHg。心肺功能不全病史及老年患者注意減慢速度，使用凝血酶時要求500 U用0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋，1次/4～6 h。對給予冰鹽水加去甲腎上腺素止血的患者，囑其變化體位，如左側臥-平臥-右側臥，使藥物與胃內出血面充分接觸利于止血。大量出血者用4～8 mg去甲腎上腺素加入生理鹽水100 mL胃內注入，注入前先抽盡胃液，注后夾管30 min，然后吸引出。

1.3.2.4心理護理 進行宣傳教育，在穩定期介紹疾病相關知識，與患者建立良好的護患關系，積極主動溝通，細心觀察。全面收集資料，評估患者情況，包括文化、對疾病認識程度、家庭經濟條件、社會支持系統，及時了解患者心理變化，進行針對性心理護理，盡可能消除患者的消極情緒，為患者提供心理上的支持。大量嘔血及黑便使患者恐懼，焦慮、急躁可導致出血加重，應利用空隙時間進行健康教育，科學解釋病情，消除緊張情緒。依據患者的病情及主觀感受，調節室溫，通風換氣，?？諝庑迈r，利于患者睡眠質量提高。

1.3.2.5配合護理 病情得到一定控制后初期采取禁食，出血量減少后則予少量、溫涼流質食物，肝硬化失代償期則控制蛋白飲食減少血氨形成，出血停止后按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食，做好口腔護理保持口腔清潔、無味，減少患者口腔中血腥氣味，增加患者舒適感。進行針對性的皮膚護理，保持臀部清潔、干燥，以防發生濕疹和褥瘡，飲食原則是高熱量、高蛋白質、高碳水化合物、高維生素，限制高脂肪飲食，忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物、過熱食物

1.4療效評定 1 w后觀察臨床癥狀改善情況，6個月內進行隨訪，進行效果評定。痊愈：1 w內嘔血、黑便停止，大便潛血試驗3次陰性；顯效：1 w內嘔血、黑便停止，大便潛血連續3次（+），伴隨癥狀明顯改善；有效：1 w內出血減少，大便潛血（++），伴隨癥狀略有好轉；無效：經1 w治療出血不止，大便潛血無好轉，癥狀加重。并對患者進行跟蹤隨訪和調查問卷，采用HAMD評定抑郁狀態。

1.5統計學方法 本組數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以（x±s）表示，且進行t檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2結果

針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的護理效果，見表1。

3討論

肝硬化是由于病毒、蟲積、酒食或藥物等不同病因長期損害肝臟，致肝細胞變性、壞死、再生，逐漸造成肝臟結構不可逆改變，病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、結節性再生，是致病因素長期作用的結果，是一個慢性過程。肝硬化引起上消化道出血的原因通常有食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病(PHG)、肝源性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃炎、反流性食管炎等。失血量超過1000 mL或循環血量丟失>20%時為消化道大出血?；颊叱Ｒ蛲蝗话l生大量的嘔血或黑糞而出現休克或誘發肝性腦病，病死率很高。

在針對性的護理實踐中我們體會到，對病情的預先判斷至關重要，首先應根據出血表現進行部位與病因判斷，有報道指出，隨著急診內鏡的廣泛應用，發現許多患者的出血是門脈高壓性胃病并發出血所致，很少有典型消化性潰瘍的慢性、周期性、節律性上腹部疼痛病史，常誤診。隨著現代護理學科的發展，護理工作更注重\"以人為本\"的護理過程，針對性護理是一種整體的、個性化的、有效的護理模式，肝硬化并上消化道出血時如何有效止血至關重要，在未查明出血原因及部位時，不要盲目應用三腔兩囊管壓迫止血，以利于進行針對性治療。此外，護理時對病情的掌握和出血的估計很重要，出血的多少和是否停止能對如何護理形成有效的指引。針對性護理中我們還對患者進行綜合性的心理干預，做好肝硬化心理的疏導工作，使其能把心態保持在最佳狀態接受治療[2]。

綜上，肝硬化并上消化道出血病情危急，綜合規范的針對性護理可以顯著改善患者預后，提高治療效果，具有積極臨床價值。

參考文獻：

[1]甘毅.45例肝硬化并上消化道出血臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，8(7):61.

[2]肖秀麗;心理干預對肝硬化失代償期患者的影響[J];中國現代醫生，2012，16（08）：421-422

編輯/肖慧