烏司他丁治療重癥有機磷中毒的臨床效果

摘要：目的對烏司他丁在重癥有機磷中毒患者中的臨床治療效果進行觀察分析。方法隨機選取在我院2013年3月~2014年3月實施治療的80例重癥有機磷中毒患者，并將其隨機分為兩組，其中一組實施常規治療，為對照組；另外一組患者在臨床常規治療基礎上，加上烏司他丁實施治療，為觀察組。對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果治療后，觀察組患者的膽堿酯酶含量和對照組相比，明顯偏高，兩者之間比較具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率以及病死率均明顯低于對照組，差異顯著，兩者之間比較具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院天數明顯少于對照組，差異顯著，兩者之間比較具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者之間的治療費用對比，不具有統計學意義（P＞0.05）。結論在重癥有機磷中毒患者臨床治療中，實施烏司他丁治療，有助于對患者的臨床癥狀進行有效改善，同時降低患者臨床并發癥發生率以及病死率，值得推廣應用。

關鍵詞：烏司他丁；重度有機磷中毒；臨床效果有機磷中毒是臨床常見情況，中毒患者毒性表現主要以膽堿酯酶活性抑制為主，根據臨床報道，烏司他丁對于緩解這種抑制現象有積極效果，可顯著改善患者中毒情況，挽救其生命，改善預后[1]。為分析烏司他丁在重癥有機磷中毒患者中的應用價值，本次研究選取2013年3月~2014年3月我院收治的重癥有機磷中毒患者80例為研究對象進行分析，臨床報告如下。

1資料與方法

1.1一般材料選取2013年3月~2014年3月我院收治的重癥有機磷中毒患者80例為研究對象進行分析，納入研究患者均經過臨床確診且同意參與研究，排除不良影響因素，符合重癥有機磷中毒判斷標準：呼吸衰竭；昏迷；嚴重肺水腫；腦水腫；膽堿酯酶活性≤30％；符合其中一項者即可確診。80例患者臨床資料：男性患者44例，女性患者36例，年齡17~62歲，平均年齡（3.2±4.1）歲，兩組患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例，兩組患者在臨床基本資料比較方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法對照組行常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用烏司他丁。

常規治療：洗胃、導瀉、血液灌流，清潔患者皮膚，呼吸衰竭癥狀者給予機械通氣等措施，應用解磷定，靜脈注射，劑量5.25~1.0g，每4~6h給藥1次，根據患者病情及體征變化情況調整用藥間隔和劑量；肌內注射長托寧，劑量1~6㎎，根據癥狀變化酌情加減劑量，之道癥狀改善，患者膽堿酯酶活性＞60％時停藥。觀察組應用烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990134）靜脈滴注，與5％葡萄糖250ml混合，2~3次/d，持續治療1w。治療前后采集兩組患者血液檢測膽堿酯酶活性變化情況。

1.3評價指標對比兩組患者治療前后不同時間段（入院時、24h、48h、72h、96h）膽堿酯酶變化情況、患者并發癥（呼吸衰竭、肝腎損害、心肌損害等）發生情況、住院治療時間、治療費用。

1.4統計分析臨床數據分析處理均應用統計軟件SPSS17.0，均數標準差以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為檢驗具有統計學意義。

2結果

治療前后兩組患者膽堿酯酶變化情況見表1。不同時間段對比結果顯示，入院前、入院后24h兩組患者水平無顯著差異，隨著治療進展，之后每個時間段觀察組患者膽堿酯酶含量均顯著高于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），說明膽堿酯酶活性抑制情況得到緩解。

兩組患者并發癥發生情況和住院情況對比如表2所示。治療后，觀察組患者的并發癥發生率以及病死率均明顯低于對照組，差異顯著，兩者之間比較具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院天數明顯少于對照組，差異顯著，兩者之間比較具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者之間的治療費用對比，不具有統計學意義（P＞0.05）。

3討論

有機磷中毒是我國臨床上一種常見的急性農藥中毒，目前因為各種原因，臨床上關于將有機磷中毒還沒有一個規范的治療方案，因此在臨床上不同的臨床治療方法也會導致其治療效果差異顯著。有機磷中毒會導致患者發生全身炎癥反應綜合征，抑制膽堿酯酶活性，引發多器官、臟器損傷，嚴重影響患者機體免疫力，最終甚至造成全身器官衰竭死亡。尤其是重癥有機磷中毒患者，非常容易導致患者發生并發癥從而導致預后效果不佳。為挽救患者生命體征預后，需要快速改善這種情況，激發膽堿酯酶活性，阻止全身炎癥反應進展，以改善患者臨床癥狀，提高臨床治療有效率[2]。

烏司他丁作為一種廣譜水解酶抑制劑，是一種從人尿中進行分離鈍化出來的糖蛋白，其分子量為68000D，能夠抑制細胞中炎性介質的釋放，激活膽堿酯酶活性，改善患者心肌功能、肝腎功能和呼吸衰竭癥狀，抑制多種水解酶活性阻止炎癥反應進展，有效減輕磷中毒造成的多臟器損害，改善患者癥狀及體征，減輕肺水腫、腦水腫等，提升患者預后，能夠有效降低患者病死率和各類臨床惡性并發癥，挽救患者生命[3]。其中在研究中發現，有機磷中毒患者臨床多器官功能障礙綜合癥的出現是因為機體炎癥反應失控結果，其也就是因為全身性炎癥反應綜合征/代償性抗炎反應綜合征失衡所出現的結果，其是導致患者死亡的主要原因。其中患者機體會因為受到疾病致病因素的影響，從而導致大量炎癥介質釋放入血，對其他炎癥介質的釋放產生刺激，簡而言之也就是瀑布效應，其中的內源性抗炎介質又不能夠對其作用進行抵消，最終導致全身性炎癥反應綜合征的發生；同時其內源性抗炎介質過多的進行釋放，也會導致代償性抗炎反應綜合癥的發生。這兩者失衡的結果也就是導致炎癥擴散以及施工的出現，將之前的保護性作用逐漸轉換為自身破壞性作用，其不但會對肺局部組織細胞產生損傷，也會對其肺外器官產生打擊，最終導致功能障礙的發生[4]。烏司他丁的藥理作用，也就是對重癥有機磷患者體內的全身性炎癥反應綜合征以及代償性抗炎反應綜合癥進行調控，以免患者多器官功能障礙綜合癥的發生，減少患者臨床死亡率。本次研究結果：觀察組患者的膽堿酯酶含量和對照組相比，明顯偏高，兩者之間比較具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率以及病死率均明顯低于對照組，差異顯著，兩者之間比較具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院天數明顯少于對照組，差異顯著，兩者之間比較具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者之間的治療費用對比，不具有統計學意義（P＞0.05）。也證實了烏司他丁在激發膽堿酯酶活性中的效果，對重度磷中毒患者可有效降低并發發生幾率，降低病死率，縮短治療時間，同時也不會增加患者疾病治療負擔，值得大力應用推廣。

綜上所述，烏司他丁能夠顯著改善重癥有機磷中毒患者膽堿酯酶抑制情況，提升其活性并保護臟器，改善患者預后。同時對于重癥有機磷中毒患者，非常容易出現呼吸衰竭，因此在臨床治療中，需要采用有創人工氣道方式實施機械通氣，以能夠對患者的呼吸衰竭癥狀進行有效改善，從而有效提高患者臨床治療效果，提高患者臨床生活質量。

參考文獻:

[1]米令飛，謝桂安，黃淵旭，等.烏司他丁治療重度有機磷中毒的臨床價值[J].醫學臨床研究，2010，24(7):1156-1157.

[2]姜興權，胡家昌，宋德彪，等.烏司他丁干預重癥有機磷農藥中毒的臨床研究[J].中國急救醫學，2011，26(12):888-890.

[3]景慧，劉曉珺，王新春.烏司他丁對重癥有機磷中毒患者膽堿酯酶活性的影響[J].哈爾濱醫科大學學報，2012，46（5）：472-474.

[4]喻秋平，葉興文，楊蕙文，等.烏司他丁聯合血液灌流治療重度有機磷中毒臨床療效觀察[J].海南醫學，2011，22（8）：37-39.編輯/申磊