單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效對比分析

摘要：目的比較單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效。方法將50例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為兩組，分別行單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，每組各為25例。比較兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Rasmussen評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Rasmussen評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（55.27±12.11）min、（18.20±3.21）w、（106.22±8.93）°、（27.11±6.86）分及24.00%，雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)組分別為（63.15±14.59）min、（20.02±4.15）w、（110.17±9.85）°、（28.20±6.93）分及4.00%，兩組上述指標(biāo)差異除了并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)均可有效治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，但雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)；雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；Rasmussen評(píng)分脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的一種重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦出現(xiàn)骨折，則會(huì)使得內(nèi)外平臺(tái)受力不均勻，將會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變[1]。當(dāng)前，對于大多數(shù)脛骨平臺(tái)骨折患者而言，均需進(jìn)行外科手術(shù)治療，而選擇一種有效的固定術(shù)顯得尤為重要。本研究對比分析了單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年5月~2013年8月入住我院的50例經(jīng)病理證實(shí)為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料，入院后均詢問其發(fā)病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線等檢查，確診為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折。其中男27例，女23例；年齡17~72歲，平均（49.02±5.82）歲；外傷原因：車禍致傷19例，墜落致傷17例，運(yùn)動(dòng)性致傷14例；骨折分型：根據(jù)Schatzker分型方法，主要包括：Ⅴ型23例，Ⅵ型27例。按照奇偶數(shù)字法，將本組患者隨機(jī)地均分為A、B兩組，分別行單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)分析，兩組患者在一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組患者均采用雙阻滯或者全身麻醉。A組采用外側(cè)解剖鎖定加壓（LCP）鋼板內(nèi)固定術(shù)。具體方法為[2]：取膝前外側(cè)切口，復(fù)位雙側(cè)平臺(tái)，待C臂X線透視滿意之后，脛骨外側(cè)LCP鋼板內(nèi)固定。對于內(nèi)踝骨出現(xiàn)骨折移位及復(fù)位等不良反應(yīng)的患者而言，行內(nèi)側(cè)小切口術(shù)，單純螺釘輔助固定。B組采用內(nèi)外側(cè)雙鋼板內(nèi)固定術(shù)。首先行內(nèi)后側(cè)切口復(fù)位內(nèi)踝，短鋼板固定，然后行膝前外側(cè)切口整復(fù)外側(cè)平臺(tái)，外側(cè)給予LCP鋼板內(nèi)固定。A、B兩組患者均于術(shù)后第3 d進(jìn)行股四頭肌功能訓(xùn)練，術(shù)后1 w開始使用CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并注意對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Rasmussen評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

本研究結(jié)果顯示：A、B兩組在單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Rasmussen評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

隨著交通業(yè)及建筑等行業(yè)的迅速發(fā)展，各種交通事故及建筑安全事故等導(dǎo)致的骨折的發(fā)病率，也呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，其中復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，就是由于這些原因而引起的一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病。它的發(fā)生往往伴隨骨折斷端出現(xiàn)移位等情況，那么這就在很大程度上增大了復(fù)位的難度。對于復(fù)位不理想的脛骨平臺(tái)骨折患者而言，則非常容易出現(xiàn)各種影響治療及患者治療后生活質(zhì)量的并發(fā)癥，包括關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀[3]。

當(dāng)前，臨床上治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的一種有效方法為外科手術(shù)治療，其治療的根本目的就在于使得關(guān)節(jié)面能夠恢復(fù)至平整的水平，從而能夠很好地對膝關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行很好地糾正，試圖將該部位的正常解剖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，以期使得關(guān)節(jié)功能可以恢復(fù)至正常狀況，從而降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率。國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道稱[4]，內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定的良好臨床效果，均認(rèn)為此種方式能夠提高折修復(fù)的穩(wěn)定性，從而為術(shù)后早期功能鍛煉以及功能恢復(fù)提供了必要的條件。

綜上所述，單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)均可有效治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，但雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]高強(qiáng)，盧大慶，王本洲.雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折28例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（9）:801-802.

[2]隋圣敏，趙大兵，鄭宇，等.實(shí)用脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位器的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2009，29(4):376.

[3]楊明.單、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（36）:176-177.

[4]馮晰旻，姜荃月，劉尊鵬，等.單、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（10）:43-44.編輯/張燕