雙鏡微創與開腹手術治療64例膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析

摘要：目的探討雙鏡微創手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果。方法隨機將64例膽囊結石合并膽總管結石患者，分為兩組，分別為微創組和開腹組，每組32例。比較微創組與開腹組患者的手術時間、手術成功率以及住院時間等。結果與開腹組相比：微創組患者的手術時間、手術成功率、住院時間均優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論雙鏡微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石臨床效果顯著，且經濟安全，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞：雙鏡微創；開腹手術；膽囊結石；膽總管結石；臨床療效膽囊結石合并膽總管結石屬于外科病，臨床上較為常見。開腹手術取石是治療膽囊合并膽總管結石的傳統方法，但患者遭受痛苦大、并發癥多等一系列問題也越來越受到醫師重視。隨著微創技術的發展與進步，雙鏡微創治療膽結石癥狀具有創傷小、恢復快、經濟安全等特點[1-2]。本研究通過探討雙鏡微創手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果以及患者不良反應，觀察兩組術式的優劣?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機將64例通過磁共振胰膽管造影（MRCP）以及膽系超聲等方法診斷為膽囊結石合并膽總管結石患者分為兩組，分別為微創組和開腹組，每組32例。其中微創組：男14例，女18例，平均年齡（63.2±7.6）歲，膽總管直徑0.9~2.4 cm；開腹組：男16例，女16例，平均年齡（62.7±8.3）歲，膽總管直徑1.0~2.3 cm。所有患者均有上腹部疼痛史，臨床表現為上腹疼痛、發熱，均有黃疸表現。兩組患者在年齡、性別組成、體重、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1微創組手術方法 經十二指腸鏡（EST）逆行插管，進行內鏡胰膽管造影，掌握患者臨床癥狀，切開十二指腸乳頭括約肌。根據患者情況確定治療方法，一般采用石網籃、活檢鉗、水沖法、碎石法。取出結石并再次確認無殘余結石后退鏡。之后應禁食水24 h 并給予抗感染、補液等措施。進行腹腔鏡膽囊切除術（LC）時，采用傳統四孔技術，放入腹腔鏡后，分別在劍突下、右肋緣下腋前線以及鎖骨中線插入鞘管，顯露膽囊三角區，分離膽囊動脈與膽囊管。常規放置引流管引出結石。

1.2.2開腹組手術方法 采用全身麻醉，經腹直肌切除膽囊，取出結石，采用生理鹽水沖洗膽總管后，置T管于膽總管內，引流膽汁。術后常規處理，術后6 w T管造影，確認無殘留后，拔除T管，如有殘余結石，仍需再次手術。

1.3療效分析 分別記錄微創組與開腹組患者的的手術時間、手術成功率、住院時間以及并發癥等指標。

1.4統計學分析 使用SPSS13.0統計分析數據，計量資料以(x±s)表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、手術成功率等指標對比研究 微創組患者成功31例，1例失敗行開腹手術；開腹組成功24例，8例失敗，兩組患者手術成功率差異有統計學意義(P<0.05)。微創組手術時間、鎮痛例數、住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組患者術后并發癥對比研究 微創組患者發生并發癥1例，開腹組發生并發癥6例，主要以胰腺炎為主。對比兩組患者并發癥發生率，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）對膽囊結石的診斷準確率高達97.6%[3]，是診斷膽囊結石的金標準[4]。微創術式是依托ERCP，診斷膽總管結石，切開Oddis括約肌后取石，即診斷同時進行治療。傳統開腹膽囊取石、T管引流術后，通常出現殘余結石問題[5]，主要是開腹術，應用取石鉗盲取，無法觀察內部情況[6]，所以會有殘余結石情況；而微創手術全程均可通過造影了解情況，并進行相應治療措施[7]。

本研究采用雙鏡微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石，并與傳統開腹手術進行對比研究，發現采用腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石，手術成功率高，并發癥發生率低，顯著優于傳統手術， 差異有統計學意義(P＜0.05)，并且患者住院時間短，減少患者精神負擔與經濟壓力。同時對比發現，雙鏡微創手術降低了患者對鎮痛藥的依賴。

膽囊管結石合并膽總管結石是外科常見病。近年來，隨著科學技術水平的發展，再加上醫生的臨床操作技術的成熟完善，經雙鏡微創手術后的患者無論從生理機能、主觀癥狀，還是術后生活質量，都顯著優于傳統手術。

綜上所述，雙鏡微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石是一種安全、、經濟、有效的的方法。與傳統開腹手術相比，雙鏡微創手術治療具有術后并發癥低、手術成功率高、住院時間短等優點。因此，雙鏡微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石值得臨床上推廣應用。

參考文獻：

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[3]陸峻逵，劉芳君.雙鏡聯合微創手術與開腹手術對膽囊結石合并膽總管結石療效對比研究[J].安徽醫藥，2012，16(6):1544.

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[7]趙淑坤，張超，王旺河.兩鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究[J].中華消化內鏡雜志，2010，27(9):493－494．

[8]劉偉，鄭鈞，趙延春，等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較[J].現代生物醫學進展，2012，12(12):2359－2361.

編輯/肖慧