子宮肌瘤后子宮形態及手術方式對術后妊娠的影響

摘要：目的探討子宮肌瘤后子宮形態及手術方式對術后妊娠的影響。方法選擇250例患者，根據手術方法及術前子宮形態，比較實施不同手術患者2年內妊娠率及流產率，并統計肌瘤是否引起子宮畸形對妊娠率及流產率的影響。結果實施腹腔鏡手術的患者1年內妊娠率顯著高于開腹者（P<0.05），且流產率低于開腹組（P<0.05），術前存在肌瘤的患者術后妊娠率顯著高于無畸形（P<0.05），且流產率低于無畸形（P<0.05）。結論對于進行子宮肌瘤剔除術盡量選擇腹腔鏡手術，且術前存在有子宮畸形的患者，術后更易受孕。

關鍵詞：子宮肌瘤；子宮形態；手術方式；術后妊娠生育期婦女中發生不孕的原因子宮肌瘤約占5％~10％[1]，尤其是>30歲高齡未孕者，子宮肌瘤影響妊娠的機制可能是肌瘤導致子宮內膜組織的血管走向紊亂，肌瘤機械性作用導致輸卵管的堵塞，子宮的漿膜下肌瘤還可能會影響到輸卵管的走行及其通暢程度，同時較大的肌瘤將導致子宮正常形態的變化而妨礙受精卵的著床，臨床上治療子宮肌瘤主要是手術治療[2-3]，對于迫切保留生育功能的患者，行肌瘤剔除術后是否對妊娠存在影響，目前尚未定論，本研究主要探討年輕患者實施肌瘤剔除術后對妊娠的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年6月~2012年6月我院收治的子宮肌瘤患者250例，所有患者均經術前超聲或CT檢查診斷，且術后行病理檢查確診，年齡18~36歲，平均（29.3±2.5）歲，已婚者210例，未婚者40例，已育者35例，未育者215例，肌瘤大小4~15 cm，平均（6.3±2.1）cm，多發肌瘤者114例，行開腹治療者120例，腹腔鏡手術者130例，術前檢查子宮畸形者135例，無畸形者115例。

1.2方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，根據患者意愿及手術醫師術中操作情況實施開腹手術或腹腔鏡手術，比較實施不同手術患者1年內妊娠率及流產率，并統計肌瘤是否引起子宮畸形對妊娠率及流產率的影響。

1.3統計學處理 應用SPSS 13.0進行，計量資料以均數±標準差（x±s），組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1 1年內不同手術治療方法對妊娠率及流產率的影響 實施腹腔鏡手術的患者1年內妊娠率顯著高于開腹者（P<0.05），且流產率低于開腹組（P<0.05）。

2.2肌瘤是否引起子宮畸形對妊娠率及流產率的影響 術前存在肌瘤的患者術后妊娠率顯著高于無畸形（P<0.05），且流產率低于無畸形（P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤作為女性生殖系統中常見的良性腫瘤之一，好發于>30歲婦女，且其發病率近年來呈現上升趨勢[4]，臨床上我們根據肌瘤病灶及其與患者子宮結構的關系，并結合其對女性生育能力影響，而易導致患者出現習慣性的自然流產甚至不規則陰道流血等，目前對于子宮肌瘤的治療，國內主要方法是子宮切除或子宮肌瘤剔除術。針對迫切保留生育功能的年輕患者以及拒絕行子宮全切的患者，臨床治療一般采取單純的子宮肌瘤剔除術，而實施子宮肌瘤剔除術后患者妊娠功能是否受到影響，以及影響程度如何目前尚無定論，因單純肌瘤剝除術后發生妊娠將出現更多的并發癥，所以子宮肌瘤的手術方式應該結合患者病癥情況及其主觀意愿，結合患者是否生育進行選擇。

子宮肌瘤剔除術后患者一般根據肌瘤侵犯子宮肌層的的深淺決定避孕時間，一般建議在術后1年左右，此時雖然受孕時間受到年齡的影響，但是子宮肌瘤剔除術后與剖宮產術后一樣有著妊娠期子宮瘢痕破裂的危險，所以選擇合適的妊娠時間是很重要的[5]。本組發現術前存在子宮畸形的患者術后妊娠率顯著升高，而發生流產的幾率顯著降低，我們認為可能是因為術前子宮畸形影響受孕而術后剔除肌瘤后，子宮恢復正常形態，更有利于患者受孕，同時我們發現腹腔鏡手術更有利于患者術后的妊娠，究其原因可能因為腹腔鏡手術是在完全封閉的腹腔內進行，避免器官的暴露及手套、紗布對組織的損傷，盆腔形成粘連少，可將因盆腔粘連引起不適的狀況減少到最低限度，充分體現了微損傷和保留功能的特點[6]。肌瘤剔除術后子宮處于靜止狀態，傷口的愈合較好，而開腹手術后由于子宮的縮復作用，使切口經常處在活動狀態，且機體抵抗力差，易于感染，這些因素均影響傷口的愈合，導致妊娠和分娩時更易于引起破裂[7]。

同時術前有無合并不孕史對術后妊娠有顯著影響，術前有不孕史的女性，術后妊娠率明顯較術前無不孕史的女性低，分析主要原因可能有：①子宮肌瘤剔除術后并發盆腔粘連引起的不孕；②該類人群術前可能存在未發現的導致不孕的疾病[8]。而且術后妊娠時間應根據術中情況而定，如為單個小肌瘤剔除，創口整齊無感染，愈合好，可在術后的6~12個月受孕，如為多發或單個大肌瘤，特別是進入官腔的病例，應避孕2年，受孕后應視為高危孕婦管理對象，定期孕期監測，臨產后嚴密觀察，避免發生子宮破裂[9-10]。通過本組研究我們認為對于進行子宮肌瘤剔除術盡量選擇腹腔鏡手術，且術前存在有子宮畸形的患者，術后更易受孕。

參考文獻：

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[10]肖冬玲，常婷婷.剖宮產時子宮肌瘤剔除術的影響研究[J].中國醫學創新，2013，10（19）：54-55.編輯/張燕