肝硬化合并消化道出血最新治療

摘要：目的 通過總結肝硬化合并消化道出血的最新治療方法，旨在臨床上科學有效的治療肝硬化合并消化道出血患者，達到最好的臨床療效。方法 選擇2012年1月～2013年12月在我院接受肝硬化合并消化道出血的86例患者的最新治療方式，記錄治療效率。結果 82例患者治療有效，無效3例，死亡1例。結論 及時的止血、保護胃黏膜、維持水電平衡等治療能顯著提高肝硬化合并消化道出血的治療有效率。

關鍵詞：肝硬化；消化道出血；治療方法

Advances in the Treatment of Patients with Gastrointestinal Bleeding in Patients with Cirrhosis

Ablet·Abrim，YANG Hua

（Turpan City People's Hospital，Turpan 838000，Xinjiang，China）

Abstract：ObjectiveTo summarize the treatment of liver cirrhosis combined with hemorrhage of digestive tract， to clinical scientific and effective treatment of patients with liver cirrhosis complicated with alimentary tract hemorrhage， achieve the best clinical effect. MethodsIn 2012 January～2013 year in December to accept the new therapy for 86 cases of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage patients in our hospital， the treatment efficiency of record. Results82 patients with effective treatment， 3 cases were ineffective， 1 cases of death. ConclusionTimely hemostasis， protect the gastric mucosa， maintain water balance therapy can significantly improve the treatment of gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis of the liver has efficiency.

Key words：Liver cirrhosis； Gastrointestinal bleeding； Treatment肝硬化是一種臨床上常見的慢性疾病，病變使肝細胞變性和壞死導致肝臟纖維組織呈彌漫性增生，肝硬化的常見并發(fā)癥是消化道出血極易引起患者發(fā)生出血性休克，嚴重威脅患者生命[1]。目前治療肝硬化合并消化道出血的方式較多，本研究通過臨床治療和總結旨在探討出最新最具療效的治療方法，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年12月在我院接受肝硬化合并消化道出血的86例患者，其中男性患者51例，女性患者35例，年齡為28～67歲，平均年齡為42.28歲，患者病程1～12年，經B超、CT、肝功能及胃鏡診斷患者是肝硬化合并消化道出血原因為食管胃底曲張靜脈破裂出血44例患者，15例為消化性潰瘍出血，11例為操勞過度，過量飲酒所致消化道出血16例。

1.1.1臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)腹部脹痛、頭暈、乏力、食欲減退、嘔血、黑便、嚴重時伴有失血性休克。

1.1.2診斷標準結合肝硬化臨床表現(xiàn)為肝功能減退、門靜脈有高壓癥、有肝硬化病史，B超和CT顯示有肝硬化現(xiàn)象，胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張；患者出現(xiàn)便血、黑便，對大便進行實驗室檢查隱血陽性，血常規(guī)診斷為慢性或急性失血。

1.2方法采用8%去甲腎上腺素鹽水50ml 每2h 1次，對患者進行及時止血治療，同時補充清蛋白對肝臟予以保護治療，對于腹水量多的患者要限制水鈉的攝入，腹水嚴重時要及時進行腹腔穿刺抽出腹水；同時要注意保護患者胃黏膜可給予40mg奧美拉唑[2]；在治療時要保證患者水電解質的平衡注意腎臟功能；要給予患者血漿、抗生素、氨基酸、蛋白質等能量物質的支持，1次/d靜脈注射；有患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，還要給患者注射生長抑素[3]；伴有失血性休克的患者必須先對患者進行輸血、止血、補液等措施，待患者病情平穩(wěn)后再進行治療。患者在接受治療期間要保持臥床休息，暫時禁止飲食，要保持患者呼吸通暢必要時可以給予患者吸氧支持，在治療期間密切監(jiān)測患者心率、體溫、血壓、紅細胞計數、血紅蛋白的濃度、紅細胞積壓、血尿素氮等各項指標。

1.3療效判定顯效：24～48h內患者便血、黑便、嘔血停止，脈搏和血壓恢復平穩(wěn)，大便顏色由黑變黃且潛血實驗顯示為陰性，胃內容物提取胃液清亮無血跡[4]；有效：72h內患者便血、黑便、嘔血停止，脈搏和血壓恢復平穩(wěn)，大便顏色由黑變黃且潛血實驗顯示為陰性，胃內容物提取胃液清亮無血跡；無效：上述臨床現(xiàn)象均無好轉。

1.4止血指標有效：治療后患者心率、心壓、血紅蛋白含量、血尿素氮含量穩(wěn)定，且無血便腸鳴音正常；無效：治療24h后，胃管有新鮮血液，72h后患者有嘔血癥狀，有血便腸鳴音亢進。

1.5數據統(tǒng)計應用SPSS 16.0對數據進行分析，P<0.05時差異顯著有統(tǒng)計學意義，并統(tǒng)計治療的有效率。

2結果

對患者肝硬化合并消化道出血的誘發(fā)因素和出血的原因進行分析發(fā)現(xiàn)86例患者中有44例患者是食管胃底曲張靜脈破裂出血，與其他病因比較P<0.05，差異顯著有統(tǒng)計學意義，15例為消化性潰瘍出血，11例為操勞過度16例是因為患者過量飲酒所致消化道出血，見表1。

患者經過治療后顯效為76例，有效為6例，無效4例，其中1例患者死亡，總有效82例有效率為95.3%，

3討論

肝硬化是我國常見的慢性疾病，其高發(fā)病和死亡率并伴有消化道出血給患者帶來嚴重痛苦，目前臨床上最新最有效的治療肝硬化合并消化道出血的方法是根據患者出血情況、身體指標等及時補充能量、電解質，失血量較多的患者可采用輸血的方式補充血容量；由于肝硬化門靜脈壓較高，導致食管胃底靜脈曲張破裂出血[5]，此時應采用生長抑素有效降低患者門靜脈壓力，可減少出血，可適當的使用諾酮類抗生素來治療急性靜脈曲張破裂出血的患者；對于因消化性潰瘍表現(xiàn)的出血現(xiàn)象應給與患者抑制胃酸的藥物，同時給與患者使用奧美拉唑保護胃黏膜；隨著目前醫(yī)學的快速發(fā)展內鏡技術也可以用來準確找到消化道出血的原因及部位，能夠具有針對性的對患者進行止血；對于保守藥物治療無效的患者根據患者身體情況還可以選擇手術治療。本研究通過對患者病因的分析應用最新藥物方法具有針對性的治療肝硬化合并消化道出血，有效率為95.3%，治療效果顯著，可在臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]崔彥勇.肝硬化合并上消化道出血63例治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學， 2010， 11（9）： 1722-1724.

[2]任芬茹. 肝硬化合并上消化道大出血復發(fā)相關因素及防護措施[J].中國中醫(yī)急癥， 2007， 16（1）： 116-117.

[3]呂吉. 肝硬化合并上消化道出血50例的臨床分析[J]. 臨床實驗醫(yī)學與雜志， 2008， 7（7）： 22-24.

[4]常素華.肝硬化消化道出血19例的臨床觀察與護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊， 2011， 3（20）： 1-2.

[5]胡波. 肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學， 2011， 30（5）： 51-53.

編輯/哈濤