乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經和胸前神經的臨床應用價值

摘要：目的探究乳腺癌改良更指數保留肋間臂神經及胸前神經的臨床應用價值。方法選取2010年1月~2014年1月我院收治的I、II、IIIa期乳腺癌患者144例為研究對象，按照術中方式的不同分為試驗組與對照組，試驗組76例，保留肋間臂神經和胸前神經；對照組68例，切除肋間臂神經和胸前神經。結果試驗組患側上肢感覺異常發生率為39.5%；對照組為55.9%，兩組相比有顯著性差異(P<0.01)。術后胸大肌重度萎縮試驗組39例，對照組53例，兩組相比均者差異性。結論在I、II、IIIa期乳腺癌改良根治術中施行保留肋間臂神經和胸前神經能有效降低患者術后上肢感覺障礙的發生，減小手術對患者造成的影響，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：乳腺癌；改良根治術；胸前神經；肋間臂神經

Clinical Study of Preserving Pectoral Nerve and Intercostobrachial Nerve During Axillary Clearance for Breast Cancer

HE Zhi-de

(Laixi City Wubei Town Health Center，Laixi 266612，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveTo explore more index improved retention of breast cancer clinical value ICBN and chest nerves. Methods January 2010 ~ January 2014 in our hospital I，II，IIIa breast cancer patients with 144 cases for the study，according to the different methods of intraoperative divided into experimental group and control group， the experimental group 76 cases， retention ICBN and chest nerves; the control group of 68 patients， excision ICBN and chest nerves. Results The test group the incidence of upper limb paresthesia 39.5%; 55.9% in the control group， there was a significant difference between the two groups (P <0.01) compared. Pectoralis major muscle atrophy after severe test group 39 cases， 53 cases in the control group， the two groups were compared with those differences. ConclusionImplemented in I， II， IIIa of modified radical mastectomy retain ICBN and chest nerves can effectively reduce the postoperative incidence of upper extremity sensory disturbance， reduce the impact of surgery on patients caused worthy of clinical use.

Key words：Breast cancer; Modified radical; Pectoral nerve; Intercostobrachial nerve近年來，人們對乳腺癌生物學行為進行了深入研究，結果發現擴大手術范圍并不能提高生存率，改良根治術已成為我國治療I、II、IIIa期乳腺癌的主要術式。乳腺癌患者行腋窩淋巴清掃術時對肋間臂神經是否進行保留越來越受到醫務人員的關注，既往臨床研究發現[1]，保留肋間臂神經能有效的降低患者術后上肢出現感覺障礙的比例。我院對2010年1月~2014年1月我院收治的I、II、IIIa期76例乳腺癌患者行改良根治術，取得了良好的效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月~2014年1月我院收治的I、II、IIIa期乳腺癌患者144例為研究對象，年齡24~70歲，平均年齡（41.2±2.8）歲。所有患者均經病例證實。根據國際抗癌聯盟乳腺癌臨床分期I期25例，II期81例，III期38例。均行改良根治術。根據術中肋間臂神經保留與否，將患者分為兩組，其中保留肋間臂神經和胸前神經組(A組)76例，未保留肋間臂神經和胸前神經組(B組)68例。

1.2方法 采用乳腺癌腋窩淋巴結清掃術，手術過程中行腋窩淋巴結清掃時，首先將喙鎖筋膜切開，徹底暴露腋靜脈，同時按照腋靜脈的走向從內至外將靜脈周圍的脂肪及淋巴進行清掃。在第二肋與胸小肌外側緣后方的交界處可見一長為2 mm的橫行琴弦狀神經從交界處穿出，沿著外側向腋窩組織行走，通過背闊肌淺面進入上臂，該神經極為肋間臂神經。沿肋間臂神經表面從內至外的走向將周圍的脂肪組織剪開，同時進行完整的解剖，并將其保留，再將殘留的腋窩淋巴脂肪進行清掃。

1.3觀察指標 術后觀察患者患側上臂、腋下、肩胛區等部位是否出現感覺障礙，同時進行記錄。

1.4統計學處理 本次研究數據采用SPSS 14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者上臂感覺功能比較，見表1。

2.2 兩組患者胸大肌萎縮情況比較，見表2。

3討論

目前臨床對于乳腺癌的治療仍然以手術方式為主，而乳腺癌根治術也是臨床上使用最多的標準手術[3]。對于乳腺癌患者經手術治療后能將患者病灶及淋巴結進行清除，延長了患者的生存時間。手術方式的選擇應結合患者腫塊的位置及病情的程度，將患者的存活率放在首要考慮的位置，通過手術能最大化的對淋巴結進行徹底的清理。針對年紀較小的患者，還應當考慮到術后的外觀及功能等。近年來臨床對于乳腺癌手術范圍的大小爭議頗多[4]。由于乳腺癌患者發生腋窩淋巴結的轉移是疾病預后中最重要的因素，而采用腋窩淋巴結清掃術不僅能將轉移的病灶一并清除，同時還能根據術后淋巴結檢測，確定患者是否出現復發的情況。

乳腺癌改良根治術己成為目前治療乳腺癌的主要術式，其目的在于保證根治效果的同時能夠有效保護患者局部的美觀和功能。乳腺癌腋窩淋巴結清掃術是乳腺癌手術過程中最重要的一步手術操作，術中若切除肋間臂神經通常會引發患者患側部位的相應區域出現肋間壁神經綜合征、皮膚的麻木、腋窩無汗癥等[5]。臨床表現為患側腋窩與上臂內側后方出現無疼痛感、皮膚麻木、腋窩持續性疼痛、上臂內側與肩胛部燒灼感，對患者的生活造成了極為嚴重的影響。手術過程中保留肋間臂神經，是指手術操作在不造成任何病變組織行完整切除的前提下，將肋間臂神經完整的保留，降低手術對患者神經功能造成的障礙。手術操作對術者的要求并不高，只需術者對神經解剖行徑的熟知，在10 min左右將其完整的游離即可。

本次研究中，A組76例患者行乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經和胸前神經，術后出現感覺異常的患者共3O例(39.5%)明顯少于切除肋間臂神經和胸前神經術后出現感覺異常的38例(55.9%)；A組發生疼痛患者42例（55.3%)顯著少于B組54例(78.7%)；且A組患者發生輕重度胸大肌萎縮的比例明顯低于B組患者。綜上所述，在I、II、IIIa期乳腺癌改良根治術中施行保留肋間臂神經和胸前神經能有效降低患者術后上肢感覺障礙的發生，減小手術對患者造成的影響，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]郝曉妍，李炳軍，任光輝，等.保留NAC的乳腺癌改良根治術治療老年乳腺癌患者78例[J].中國老年學雜志，2012，32(2):402-403.

[2]王常標，陳國富，王群飛，等.改良根治術與保乳根治術治療乳腺癌效果比較[J].中國基層醫藥，2011，18(9):1198-1199.

[3]王斌梁，劉娟，張宏偉，等.乳腺癌改良根治術與保乳綜合治療的效果比較(197例病例分析)[J].實用腫瘤雜志，2011，26(4):360-363.

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編輯/肖慧