淺談經皮內鏡下經皮內鏡下胃造瘺術后并發癥的預防與護理

摘要：在重癥監護室或其他長期不能正常飲食患者，若長期給予胃腸外營養易導致胃腸黏膜萎縮、功能紊亂、腸道菌群移位失調等問題，為解決這些問題，目前主張采用經皮內鏡下胃造瘺術。本文主要就經皮內鏡下胃造瘺術后并發癥的預防和護理作一綜述。

關鍵詞：胃造瘺術；并發癥；護理經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）是在內鏡的引導下，經腹部穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營養支持。該手術操作簡單，創口較小，并發癥少，費用低廉，目前經皮內鏡下胃造瘺術已被廣泛接受應用。但是一旦發生嚴重并發癥，死亡率高，達25%[1]。

1PEG的基本護理方法

心理護理 向家屬、患者提供相應的資料，讓患者和家屬術后的注意事項并告知可能會出現的并發癥，使患者能夠積極配合治療。

飲食護理 胃造瘺術后的營養供給應注意：術前已給鼻胃管供給營養的患者可以立即給予營養；術前未經鼻胃管供給營養者要在術后24h開始經瘺管給予營養，且速度不宜過快，應控制在100ml/h左右，注意飲食溫度保持在37~40℃。每次喂飼前應檢查胃內殘留量，胃內殘留量>100ml時，應當停止或者延遲飼喂。注入量根據患者消化功能情況而定，全量為1500~2000ml/d。飼喂前后要用30~50ml的溫開水沖洗瘺管，保證管腔清潔通暢。在飲食方面，功能較好者可選用蛋白類制劑，其他較差者選用短肽類制劑，2w以后可適當增加自制的勻漿膳食類，需保證高維生素和高蛋白，保持勻漿膳食的新鮮度。

造瘺口和造瘺管的護理保持 造瘺口周圍皮膚的干燥清潔，且每日局部換藥。術后前3d注意每日轉動造瘺管，依語坊局部粘連。[2]要注意觀察造瘺管的旋鈕刻度和其皮膚外墊的固定。松緊要適度，避免滑脫和腹壁及胃黏膜的缺血壞死。為保持造瘺管的清潔，應在飼喂前后給予溫開水沖洗。

每次喂食前應抬高床頭使患者處于半臥位或坐位。喂食完畢后保持此姿勢30～60min， 以避免或減少食物反流的發生。

吞咽動作的訓練對于清醒的患者，應在適當時間后讓患者自行訓練口部、咽部肌肉張力、舌功能及發音等，并對咽部進行冷刺激，因冷刺激可提高區域的敏感性，使吞咽反射更強烈，以避免咽下肌群的失用性萎縮。

2PEG并發癥的預防、護理

經皮內鏡下胃造瘺術雖然可以避免臨床上胃腸外給予營養的并發癥，但其自身也可能引起相應的并發癥。

造瘺口周圍的感染造瘺口周圍的感染為較常見的PEG并發癥。表現為局部的紅、腫、熱、痛，、分泌物增多等癥狀。在術后一定要保持瘺口周圍的清潔、干燥，1w內每日碘伏消毒2次，以避免感染的發生。視情況可給予抗生素治療。

腹瀉營養液的配制不當、灌注方法、速度不當等均可引起腹瀉。另外，大量使用廣譜抗生素，破壞胃腸道正常菌群的平衡也是引起腹瀉的原因之一。選取易消化吸收的食物，當日配制，防止污染。自配勻漿膳食也要注意配置時間不得超過6h。

胃腸道出血應激性潰瘍是造成胃腸道出血最主要的原因。其次，由于瘺管固定的松緊度也可能使造成胃腸道出血的原因。因此，應適時檢查瘺管固定的松緊度，以避免由于瘺管固定過松胃液漏出造成的周圍組織糜爛壞死或者過緊使周圍組織缺血壞死感染。[3]術后體位不當也可引起胃液從傷口浸出，引起傷口周圍炎癥和腹膜炎。可取半坐臥位，給予抑制胃酸分泌藥物以及抗生素等處理。密切觀察胃液的顏色及大便性質，如胃造瘺管內抽出咖啡液或出現柏油樣便，提示胃出血，應予溫涼流質食品，注入冰鹽水，要少食多餐，注意飲食種類，勿飼刺激性食物。

造瘺管的堵塞由于飼喂的方法不正確、自制食物飼喂時未充分勻漿、進食后未及時沖管而致。亦可因藥片未碾碎，顆粒過大而導致管腔堵塞。堵塞后可用溫開水沖洗或用細管、導絲插入堵塞的造瘺管中進行疏通，注意深度和力度，避免損傷組織。如不能疏通時應及時更換。

脫管雖然瘺管脫落較少見，但是如果發生要保持冷靜，盡快與醫生聯系。有竇道已形成，可迅速重新置管。在護理過程中應注意對造瘺管的保護、固定，可用腹帶固定、包扎。給患者翻身時應輕柔，避免造瘺管脫出。

3討論

臨床上常遇到各種原因導致的吞咽或進食困難的患者，其腸胃功能正常，卻不能經口進食。我們常用靜脈營養、經鼻插胃管、外科胃造瘺術等維持機體營養需要。但這些方法價格昂貴且不能長期滿足機體對各種營養的需要，長期經鼻胃管也給患者帶來鼻咽部的不適，引起鼻咽食道黏膜出血壞死。PEG相對安全有效，療效確切，成功率高，且并發癥低[4]。

參考文獻：

[1]柏基香，鄭瑞強，王加鳳.經皮胃鏡下胃造瘺術的觀察與護理[J].實用臨床醫學雜志（護理版）[J].2007.3(2):52-53.

[2]陸雯，廖麗萍.內鏡引導下精辟胃造瘺術的應用及護理[J].全科護理.2013.11(7):1755-1756.

[3]曹麗娟，林華.經皮內鏡下胃造瘺術的臨床應用及護理對策[J].吉林醫學.2007，9(28)：1389-1390.

[4]沈小娜，張世斌，王啟儀.經皮內鏡下胃造瘺術的應用與護理[J].現代護理.2003.9(12):931-932.編輯/王敏