128層螺旋CT與M型超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)左心功能的比較研究

摘要：目的比較不同左心室不同狀態(tài)下128層螺旋CT（MRCT）與M型超聲心動(dòng)圖（UCG）定量評(píng)價(jià)左心功能的結(jié)果。方法按是否存在室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁瘤，將100例擬行CT冠狀動(dòng)脈造影的患者分為不存在室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁瘤組（Ⅰ組）共72例和存在室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁瘤組（Ⅱ組）共28例，分別采用MRCT和M型UCG檢測(cè)兩組患者的心功能參數(shù)，并進(jìn)行比較和相關(guān)性分析。結(jié)果MRCT和UCG定量評(píng)價(jià)Ⅰ組左心功能參數(shù)中，LVEDV、LVESV、SV和LVEF值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，且兩種方法所得的各項(xiàng)心功能參數(shù)呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)較高；MRCT和UCG定量評(píng)價(jià)Ⅱ組左心功能結(jié)果中，除SV值外，LVEDV、LVESV和LVEF值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05或0.01，兩種方法所得的各項(xiàng)心功能參數(shù)呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)較低。結(jié)論左心室形態(tài)對(duì)MRCT和UCG定量評(píng)價(jià)的左心功能結(jié)果的相關(guān)性有影響，左心室形態(tài)異常時(shí)應(yīng)聯(lián)合多種方式綜合判斷患者的左心功能狀況。

關(guān)鍵詞：左心功能；CT；超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確的左心功能定量分析，對(duì)心血管疾病的病情評(píng)估、治療選擇、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判定具有重要的臨床意義。目前臨床上常用左心功能評(píng)估的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)方法包括超聲心動(dòng)圖（UCG）、多層螺旋CT（MRCT）、核磁共振成像（MRI）和心血管核素顯像等，各有其局限及優(yōu)勢(shì)。其中UCG是目前最常用的評(píng)估心功能的檢查方法，具有可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察、無(wú)放射性、檢查時(shí)間短和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。隨著MRCT技術(shù)的快速發(fā)展，其掃描速度加快，時(shí)間分辨率和空間分辨率有了顯著提高[1]，使得其成為心血管疾病的一種有效診斷方法。有研究證實(shí)， MSCT在提供冠狀動(dòng)脈成像的同時(shí)，可以定量評(píng)估左心功能，所獲得的左心功能指標(biāo)與UCG測(cè)定的左心功能指標(biāo)無(wú)顯著差異，結(jié)果準(zhǔn)確、可靠[2]。既往許多研究只是籠統(tǒng)將MSCT和UCG的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較，并沒(méi)有考慮M型UCG在測(cè)量左室容積時(shí)可能存在的偏差。作者按是否存在室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁瘤將病例進(jìn)行分組，對(duì)比MSCT及M型UCG定量評(píng)價(jià)左心功能所獲得的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，旨在探討比較MSCT與M型UCG在左心室不同狀態(tài)下對(duì)左心功能評(píng)價(jià)的價(jià)值，以期為臨床合理使用MSCT與M型UCG評(píng)估左心功能提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月～2013年10月來(lái)我CT室擬行CT冠狀動(dòng)脈造影（CTCA）并在3d內(nèi)行M型超聲心動(dòng)圖檢查（UCG）的患者100例。其中男70例，女30例，年齡36～82（60.6±11.5）歲。所有患者均簽署知情同意書。除外標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者；嚴(yán)重高血壓或低血壓；重度哮喘；慢性阻塞性肺氣腫；起搏器或瓣膜植入術(shù)的患者；異位起搏；先心病；擴(kuò)張型心肌病；心率不齊或藥物不能控制心率在75次／min以下者；有碘過(guò)敏史者。依據(jù)M型超聲心動(dòng)圖檢查（UCG）綜合128層螺旋CT檢查（MRCT）評(píng)估是否存在室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁瘤，將入選對(duì)象分為不存在室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁瘤組（Ⅰ組）共72例和存在室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁瘤組（Ⅱ組）共28例。

1.2方法

1.2.1 128層螺旋CT檢查（MRCT）采用美國(guó)GE公司64排128層Light Speed螺旋CT（VCT）進(jìn)行掃描。患者取仰臥位，足先進(jìn)，雙臂上舉。連接心電信號(hào)和靜脈通路后行胸部屏氣正側(cè)位定位圖像掃描，選擇氣管隆突下方1 cm作為掃描層面。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射造影劑碘普羅胺 (370 mg／ml)，注藥速度為4.5～5 ml／s，總劑量為70～90 ml。注藥后以相同注藥速度注射20～40 ml生理鹽水，沖洗右心內(nèi)的造影劑。設(shè)定延遲時(shí)間為10s，掃描次數(shù)為20，間隔時(shí)間為2s，層厚10mm。對(duì)感興趣層面（ROI）進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，測(cè)量其時(shí)間-密度曲線。以升主動(dòng)脈層面監(jiān)測(cè)CT值，以CT值達(dá)到100Hu時(shí)為觸發(fā)點(diǎn)，囑患者深吸氣后屏氣后采用回顧性心電門控技術(shù)行增強(qiáng)掃描，管電壓120 kV，管電流600 mA，矩陣512×512，空間分辨率0.3mm× 0.3mm，時(shí)間分辨率90～180ms，準(zhǔn)直0.6mm，螺距0.20，探測(cè)器單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間350 ms／w，掃描時(shí)間為7～10 s，采集同時(shí)記錄心電圖。采用回顧性心電門控技術(shù)，在R-R間期的75％進(jìn)行圖像重組，重建時(shí)間間隔為5%R-R間期，一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)共重建20個(gè)相位，層厚0.625 mm。將所得圖像傳人遠(yuǎn)程圖像工作站ADW4.4，并用分析軟件測(cè)量心功能，根據(jù)Simpson公式測(cè)量LVESV和LVEDV，采用多層累積的方法計(jì)算LVEF和SV。

1.2.2 M型超聲心動(dòng)圖檢查（UCG）采用美國(guó)GE公司Vivid 7全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，M3S探頭，頻率1.7～4MHz。由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的高職稱醫(yī)師依據(jù)M型和2D法綜合判斷室壁運(yùn)動(dòng)以及是否存在室壁瘤。先連接心電圖，記錄心室率。再采用單平面測(cè)定法，用M型超聲測(cè)量左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）和舒張末期左室后壁厚度（LVPWTd），應(yīng)用Teichholz校正公式法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）、左室收縮末期容積（LVESV）和左室舒張末期容積（LVEDV）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均應(yīng)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。LVEF、SV、LVESV和LVEDV等計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同方法所獲結(jié)果的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，其相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1Ⅰ組MRCT和UCG定量評(píng)價(jià)左心功能結(jié)果的比較，見(jiàn)表1。

2.2Ⅱ組MRCT和UCG定量評(píng)價(jià)左心功能結(jié)果的比較，見(jiàn)表2。

3討論

MSCT是一種簡(jiǎn)便易行、安全可靠的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，具有多層螺旋容積掃描、縱向分辨率高、檢查方便快捷和圖像后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，MSCT已逐漸發(fā)展成為心臟無(wú)創(chuàng)檢查的重要方法之一，廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈鈣化負(fù)荷積分、評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈形態(tài)學(xué)和粥樣斑塊性質(zhì)等領(lǐng)域，并可一站式評(píng)價(jià)心功能[3]，越來(lái)越受到臨床工作者的重視。本研究結(jié)果顯示，MRCT和UCG定量評(píng)價(jià)Ⅰ組左心功能參數(shù)中，LVEDV、LVESV、SV和LVEF值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與其他學(xué)者[4]的研究結(jié)果相一致，且兩種方法所得的各項(xiàng)心功能參數(shù)呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)較高，表明MRCT和UCG兩種檢查方法對(duì)不存在室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁瘤患者的心功能評(píng)估結(jié)果相符，均能準(zhǔn)確、可靠地評(píng)價(jià)患者的心功能狀況，進(jìn)一步證實(shí)了在心室形態(tài)和結(jié)構(gòu)正常時(shí)128層螺旋CT可以替換M型UCG，準(zhǔn)確定量評(píng)估患者的心功能狀態(tài)，繼而有利于患者的診療和預(yù)后判斷。M型UCG對(duì)時(shí)相的分辨不受有無(wú)心電圖限制，且對(duì)內(nèi)膜邊界分辨率較高，是臨床上最常用的心功能評(píng)估推薦檢查方法，但是其不適用于左心室形態(tài)改變和節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者[5]。本研究按是否存在室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁瘤將入選對(duì)象分組，結(jié)果顯示， MRCT和UCG定量評(píng)價(jià)Ⅱ組左心功能結(jié)果中，除SV值外，LVEDV、LVESV和LVEF值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， MRCT所測(cè)得的LVEDV和LVESV明顯高于UCG所測(cè)值，LEVF明顯低于UCG所測(cè)值，但SV值兩種檢查方法間無(wú)明顯差異，表明對(duì)存在室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁瘤的患者，UCG明顯低估了患者的LVEDV和LVESV值，高估了LVEF值。這種差異與存在室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁瘤時(shí)兩種檢查方法各自的計(jì)算模型的差異所造成的偏倚有關(guān)。心腔形態(tài)不符合M型UCG所依賴的計(jì)算模型橢圓體有關(guān)。M型UCG評(píng)估左心室功能時(shí)，其計(jì)算模型先將心腔假設(shè)為理想的橢圓體，再用Teichholz校正公式計(jì)算得出LVEDV、LVESV、SV和LVEF等左心功能指標(biāo)。當(dāng)患者存在室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁瘤時(shí)，心腔形狀不符合橢圓體，因此M型UCG所測(cè)值會(huì)出現(xiàn)較大的偏差。而MSCT在計(jì)算左心室容積時(shí)采用圓面總和法，其計(jì)算模型先將左心室腔沿長(zhǎng)軸分割成數(shù)個(gè)圓盤，再將各個(gè)圓盤的容積求和，繼而求得左心室容積各參數(shù)。患者存在室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁瘤等心室形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常對(duì)MSCT的測(cè)量影響很小。但是，MSCT的時(shí)間分辨率較低，一定的運(yùn)動(dòng)偽影時(shí)會(huì)對(duì)繪制的心內(nèi)膜線的精確性造成不良影響，繼而高估LVESV和低估LVEF值。本研究結(jié)果還顯示，Ⅱ組左心功能測(cè)量的結(jié)果中，MRCT和M型UCG兩種檢查方法所測(cè)的LVEDV、LVESV、SV和LVEF等心功能參數(shù)呈顯著正相關(guān)，但其相關(guān)系數(shù)明顯低于Ⅱ組的相關(guān)系數(shù)，其原因一方面與兩種檢查方法所采用的計(jì)算模型適用范圍不同有關(guān)，另一方面與M型UCG所采集圖像的空間分辨率差、重復(fù)性不佳有關(guān)。提示臨床上對(duì)存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、左室重構(gòu)和伴有室壁瘤等狀況的患者宜采用MSCT法來(lái)檢測(cè)其左心功能各項(xiàng)參數(shù)，應(yīng)根據(jù)患者病史資料選擇合適的影像學(xué)檢查方法，從而準(zhǔn)確評(píng)估患者的心功能狀態(tài)。

綜上所述，左心室形態(tài)對(duì)MRCT和UCG定量評(píng)價(jià)的左心功能結(jié)果的相關(guān)性有影響，左心室形態(tài)異常時(shí)應(yīng)聯(lián)合多種方式綜合判斷患者的左心功能狀況。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐麗麗，劉白鷺.多層螺旋CT在心血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(2):257-260.

[2]李曉，程流泉，劉梅，等.MRI、鉬靶和超聲對(duì)乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變?cè)\斷的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21(5):336-340.

[3]曹阿丹.多層螺旋CT心功能評(píng)價(jià)研究概況[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(4):366-369.

[4]郝曉寧，王晉君，劉乃寅.64層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖對(duì)比評(píng)估左心功能[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41(12):1054-1056.

[5]吳偉春，張紅菊，孫欣，等.探討M型超聲心動(dòng)圖對(duì)存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的冠心病左室收縮功能的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(3):225-229.

編輯/孫杰