對比單\\雙側經皮穿刺椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折的臨床療效分析

摘要：目的 探討單側與雙側經皮穿刺椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty ， PKP）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture ， OVCF）的臨床療效。方法 2011年1月~2013年6月，對90例骨質疏松性胸腰椎體骨折的患者隨機分為單側組和雙側組。單側組（經單側椎弓根PKP且骨水泥充填超過中線）50例，雙側組（經雙側椎弓根PKP）40例，分別按照VAS疼痛評分、椎體Cobbs角、椎體高度變化、手術時間、X線暴露時間、患者滿意度、遠近期并發癥進行療效分析。結果 所有患者均順利完成手術，未發生神經系統損傷等并發癥，兩組患者術前術后VAS疼痛評分、椎體Cobbs角、椎體高度變化的組間差異無統計學意義（P＞0.05），術中X線暴露時間兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經皮穿刺椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折是有效的，單側穿刺能減少手術中X線暴露時間、縮短手術時間。

關鍵詞：經皮穿刺椎體后凸成形術；骨質疏松；胸腰椎體壓縮性骨折；臨床療效目前隨著人口老齡化的加速，骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的患者越來越多，骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是由于骨質疏松導致的椎體在微小外力下發生的壓縮性骨折，可以導致患者長期臥床，疼痛等，從而引起一系列的并發癥等。而經皮穿刺椎體后凸成形術（PKP）治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折是近年來新興的微創技術，可以達到迅速止痛、改善后凸畸形、骨水泥滲漏低，并發癥少等優點[1-3]。我院自2011年1月~2013年6月行PKP治療共90例骨質疏松性椎體骨折患者，現將其結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共90例，其中男19例，女71例：年齡56~82歲，平均72.3歲。均為痛性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折，均無臨床脊髓壓迫現象，經過雙能X線骨密度儀檢查腰椎骨密度（Bone Marrow Density ，BMD）診斷為骨質疏松，經影像學檢查確診為急性或亞急性OVCF，均選擇為單椎體壓縮骨折，其中單側組50例，雙側組40例。

1.2手術情況

1.2．1分組為去除性別因素，本次研究將男性患者去除在外，只選擇女性患者。90例患者隨機分為單、雙側組，其中單側組50例；而雙側組40例中。單側組于雙側組在年齡、性別方面無統計學差異。見表1。

1.2.2手術材料由中國上海凱利泰醫療科技股份有限公司生產提供的穿刺針，骨水泥由天津市合成材料工業研究所生產提供。

1.2.3方法常規術前準備，行抽血化驗、X線、CT、MRI檢查、骨密度測定、心電圖檢查、以及心肺功能評估，有合并癥的請相關科室協助處理以耐受手術，同時入院后予平臥止痛，抗骨質疏松治療。

單側組：局部麻醉，俯臥位，先在C型臂X線機透視下體表標記病椎，常規消毒鋪巾，自椎弓根影外上方進針，左側10點鐘、右側2點鐘位置，在X線監視下，穿刺針經椎弓根穿刺，側位透視穿刺針尖超過椎體后緣5mm，正位透視達椎弓根投影內緣，然后依次置入擴張套管、工作套管、精細鉆頭至正位達棘突影，側位達椎體前1/4處，使用可抽吸式環鋸取骨組織活檢，置入球囊行擴張，至椎體高度恢復滿意或者球囊到達椎體上下終板，調配骨水泥推注管備用，退出球囊，在X線持續監視下，推注骨水泥至適量，壓桿壓迫，待骨水泥凝固后取出手術套管，皮膚貼閉合手術入口。

雙側組：穿刺同前，先予一側穿刺擴張球囊，同法行另一側穿刺球囊擴張，調配骨水泥后兩側同時注入推注骨水泥，壓迫凝固后取出套管，閉合手術入口。

1.3術后處理術中因使用局部麻醉，可隨時觀察患者有無脊髓受損表現，術后繼予抗骨質疏松治療，可適當補液，預防并發癥，一般不使用抗生素，第2d復查X線片及血常規，滿24h后可下地行走活動，術后3d左右可出院。帶藥回家繼續抗骨質疏松治療，門診每月定期復查隨訪。

2結果

所有患者均順利完成手術，術中未發生神經、脊髓損傷；其中雙側組發生6例球囊破裂，未影響最終骨水泥灌注；術后患者均獲得不同程度的疼痛緩解；無穿刺點感染發生；未發生骨水泥嚴重的滲漏及栓塞；患者均能于術后次日下床站立及行走。術后隨訪8~36個月，平均25.0個月。兩組患者各自的術前術后VAS疼痛評分[4-5]、椎體Cobbs角、椎體高度變化的組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，骨質疏松癥在世界上常見病、多發病中居第7位，患病人數超過2億。對于骨質疏松所致的椎體壓縮性骨折，傳統保守治療療效不佳，患者因為長期臥床，加速骨量的丟失，造成肌肉萎縮，嚴重影響生活質量。同時骨質疏松患者多因年齡較大，常常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾患，有時難以耐受較長時間的俯臥位手術時間，同時從事椎體成形術的醫師經常暴露在X線下，也無法避免射線危害，因此縮短手術時間對于醫患雙方均顯得極為重要[6-7]。

本文結果顯示，單側組手術時間及術中X線暴露時間均明顯短于雙側組，而兩組椎體后凸角及VAS評分的差異無統計學意義。提示單側PKP不僅具有手術時間短的優點，而且可以減少因多次穿刺出現的球囊破裂而增加的手術難度及費用。

因此，我們覺得在臨床上，單側經皮穿刺椎體后凸成形術在治療椎體骨質疏松性骨折上不僅能達到雙側經皮穿刺椎體后凸成形術的手術效果，而且在減少手術時間和X線暴露時間上具有明顯優勢。

參考文獻：

[1]Phillips FM，Todd Wetzel F，Lieberman I.An in vivo comparison of the potential for extravertebral cement leak after vertebroplasty and kephoplasty 2002(19).

[2]Phillips FM Minimally invasive treatments of osteoporotic vertebral compression fractures 2003（15 suppl）

[3]Douglas W，Steven RC，Jan VM，et al. Efficacy and safety of balloon kyphoplasty compared with non-suigical care for vertebral compression fracture: a randomized controlledtrial [J].Lancet，2009，373:1016

[4]于彬，祝建光，李立鈞，等.經皮椎體成形術與后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的研究進展[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，23:26.

[5]申勇，劉法敬，張英澤.單、雙側經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效[J].中國脊柱脊髓雜志，2011（03）.

[6]楊惠林，趙劉軍，陸儉，等.單球囊雙側擴張椎體后凸成形術的探討[J].中華骨科雜志，2004，24（11）：657.

[7]蔣毅，宋華偉，王東，等.單側及雙側穿刺治療骨質疏松椎體壓縮骨折的對比研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（11）：1011-1012.編輯/哈濤