2011~2013年我院門診處方點評及合理用藥改進情況

摘要：目的分析我院處方點評的結果，考察合理用藥的改進情況。方法按照《醫院處方點評管理規范（試行）》，抽取我院2011年1月~2013年12月共計3600張處方進行點評、統計、分析。結果我院2012年門診處方，平均每張處方用藥品種數2.3種，抗菌藥物使用百分率19.1%，注射劑使用百分率24.6%，平均每張處方金額109.4元，不規范處方百分率8.4%，用藥不適宜處方百分率4.8%，這六項數據均比2011年~2012年明顯下降；國家基本藥物使用百分率48.1%，藥品通用名使用率89.3%，合格處方百分率89.4%，這三項數據均比2011年與2012年明顯上升。結論通過開展處方點評，并通報點評結果，針對性地加強管理和實施一定的處罰措施，我院門診處方質量逐步改善，合理用藥水平得到提高。

關鍵詞：處方點評；合理用藥為了評價我院門診處方用藥情況，提高合理用藥水平，我院藥事管理科每月進行門診處方點評，向全院通報點評結果，對不合理用藥現象進行公示，針對性地加強管理和實施一定的處罰措施。從點評結果可以看出，我院門診處方質量逐步改善，合理用藥水平得到提高。現就2011~2013年門診處方點評結果按年度匯總分析如下。

1 材料與方法

1.1 樣本隨機抽取我院門診處方。由于我院2011、2012、2013 3年的平均每月門診處方量分別為22662張、24004張、24553張，其1‰均遠少于100張，故每月抽取100張處方進行點評，3年共抽取3600張處方。抽取處方時要注意科室和醫師分布。

1.2 處方評價指標 參照《醫院處方點評管理規范（試行）》[1]和《處方管理辦法》[2]，填寫“處方評價表”，并以不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方為評價指標，評價門診處方。

1.3 數據處理 應用Excel對“處方評價表”中的數據進行處理、分析。

1.4 信息反饋 向全院通報點評結果，公示不合理用藥現象，針對性地加強管理，處罰不合理用藥次數較多和情節嚴重的科室和個人。

2 結果

2.1 門診處方基本指標情況我院2011年1月~2013年12月，平均每張門診處方用藥品種數2.5，平均抗菌藥物使用率為20.6%，平均注射劑使用率為28.2%，平均基本藥物使用率為43.8%，平均藥品通用名使用率為76.0%，平均每張處方金額為126.9元（見表1）。

2.2 門診處方中存在的問題分析 參照醫院處方點評管理規范（試行）》[2]、《臨床用藥須知》[3]、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]和藥品說明書對抽查處方中的藥品使用進行評價（見表2。）

3討論

3.1 門診處方評價結果的改進

3.1.1 降低每張處方用藥品種數 用藥品品種數反映聯合用藥情況。世界衛生組織對發展中國家醫療機構門診藥品平均用藥數制定的標準為1.6～2.8種[5]，由表1可以看出，我院近3年平均每張門診處方用藥品種數均在此范圍類，而且呈下降趨勢。用藥種類過多可能導致難以預期的藥物相互作用，存在安全隱患及降低療效的可能。對于合并多種疾病、需要多種藥物治療的特殊患者，藥事管理科多方收集資料，建議醫師選用相互作用不明顯的藥物。

3.1.2 控制抗菌藥物使用率 抗菌藥物不合理使用導致的細菌耐藥不僅僅會對用藥個體造成不良影響，已經成為全球性的公共衛生問題[6]。加強對抗菌藥物臨床應用管理，能更有效治療疾病、保障患者的健康權益，也能控制不合理藥物治療費用。我院2011年門診抗菌藥物平均使用率為23.3%，略高于衛生部《抗菌藥物專項整治方案》的要求。為此，藥事管理科在醫務科、科教科的配合下對全院醫師進行《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關培訓，嚴格控制抗菌藥物使用率，嚴格控制無指征使用和不合理選擇抗菌藥物，提高抗菌藥物的正確使用率。由表1可見，2012、2013年我院門診抗菌藥物平均使用率分別為19.4%、19.1%，呈下降趨勢，并達到《抗菌藥物專項整治方案》的要求。

3.1.3 降低注射劑的使用率 根據WHO制定的標準，發展中國家平均處方注射劑使用百分率應為13.4%～24.1%[5]。我院2011~2013年門診處方注射劑使用率均高于此標準，但已逐年下降。注射劑比口服藥、外用藥雖然起效快、療效好，但是使用不便，不良反應發生率更高，費用也較高。我們要進一步加強管理，降低注射劑使用率。

3.1.4 提高基本藥物使用率 基本藥物是適應我國基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。我院是二級甲等基層醫院，應該貫徹基本藥物制度，優先選用基本藥物。藥事管理科先是從源頭做起，增加我院藥品目錄中基本藥物的比例，淘汰一些基本藥物能夠替代的高價藥品；二是加強監督檢查，對基本藥物使用率連續偏低的科室進行處罰。從表1可以看出，我院基本藥物使用率逐年上升，可見我們的管理措施取得一定成效。

3.1.5 提高藥品通用名的使用率 使用藥品通用名是評價藥物使用規范的一項指標。由于不規范藥品名稱書寫便捷，而我院2011年11月之前一直使用手寫處方，故藥品通用名使用率較低。2011年11月我院啟用了新的HIS系統，逐步推行電子處方。藥事管理科對新HIS系統中的藥品名稱進行了規范，別名、商品名只能在醫師選擇藥品時可以看到，而最終保存在計算機系統中、打印在紙質處方上的一律是通用名。2012年6月，我院門診全面采用電子處方，藥房拒絕調配手寫處方，此后藥品通用名使用率也就保持為100%。

3.1.6 降低平均每張處方金額 通過上述的降低每張處方用藥品種數、控制抗菌藥物和注射劑使用率、提高基本藥物使用率等措施，我院平均每張處方金額逐年下降。尤其是2012年9月，我院取消藥品價格加成，實行藥品零差價，處方金額進一步降低。

3.2 門診存在問題的處方的綜合分析及改進情況

3.2.1 不規范處方 啟用新HIS系統以來，門診患者必須辦理就診卡就診，其姓名、性別、年齡、就診科室等信息可以自動儲存到電子處方中，系統設定必須先填寫診斷才能開電子處方，藥品名稱全部是通用名，打印的紙質處方字跡清晰，這樣門診的不規范處方就大幅減少，進一步減少不規范處方。

3.2.2 用藥不適宜處方 我院用藥不適宜處方主要是遴選藥物不適宜，優先選用廉價藥，把基本藥物使用率和藥占比作為各科室績效考評指標，遴選藥物不適宜的處方逐步減少。

3.2.3 超常處方 我院超常處方比較少，基本上都是開具高價藥品。現在，不僅每月抽出100張處方點評，我們還利用HIS系統提取出所有金額超過500元的處方逐一點評，對于無正當理由的進行處罰。

處方點評作為對不合理用藥進行干預的一種方法，保證了臨床用藥的安全、有效、經濟與適當，其應用及效果也得到了政府和專家的充分肯定[7]。合理用藥是一項系統工程，處方點評是此項工程中發現和了解臨床不合理用藥的重要手段與方式。通過處方點評及有針對性地進行有效干預，不僅使藥師專業技能得到了提高，也使臨床醫生合理用藥意識有了顯著提高，從而使得我院處方合格率及用藥合理性得到逐步的提高。

參考文獻：

[1] 醫院處方點評管理規范（試行）[S]. 衛醫管發[2010]28號. 2010-02-10.

[2] 處方管理辦法[S]. 中華人民共和國衛生部令第53號. 2007-02-14.

[3] 國家藥典委員會. 臨床用藥須知（2010年版）[S]. 中國醫藥科技出版社， 2011.

[4] 抗菌藥物臨床應用指導原則[S]. 衛醫發[2004]285號. 2004-08-29.

[5] 李洋， 顏虹. 處方信息的分析和利用[J]. 中國醫院統計， 2005， 12(1):79.

[6] 抗菌藥物臨床應用管理辦法[S]. 中華人民共和國衛生部令第84號. 2012-04-24.

[7] 張麗娜， 馮端浩， 欒瀟瀟. 門診處方點評工作模式的探討和實踐[J]. 中國醫院用藥評價與分析， 2012， 12(1):74-76.編輯/王敏