口服小劑量胺碘酮治療50例器質(zhì)性心臟病并房顫的療效分析

摘要：目的探討口服小劑量胺碘酮治療器質(zhì)性心臟病并房顫的安全性與療效。方法回顧分析2005～2013年經(jīng)治50例持續(xù)性、快室率性房顫，所有病例均除外T3、T4、TSH異常者。在洋地黃、β-受體阻滯劑、Ca-拮抗劑，減慢心室率藥物基礎(chǔ)上，口服胺碘酮600mg/d，分三次，7d；此后400mg/d，兩次，7d；復(fù)律成功者維持量為200mg/d，應(yīng)用2w～1年。復(fù)律未成功者仍用400mg/d，2w后無效停用。所有單純減慢心室率藥物2w內(nèi)停用，觀察心律情況及藥物毒性反應(yīng)，3個月復(fù)查T3、T4、TSH及胸片。療效判定：顯效：轉(zhuǎn)為竇性心率0.2g/d維持量不復(fù)發(fā)，有效；轉(zhuǎn)為竇性心率后復(fù)發(fā)為陣發(fā)性房顫，無效，未轉(zhuǎn)為竇性心率或轉(zhuǎn)律成功后加大維持量仍復(fù)發(fā)為持續(xù)性房顫。結(jié)果30例顯效，10例有效，10例無效，總有效率75%。2例皮膚過敏，2例TSH輕度升高，1例T4輕度升高。結(jié)論口服小劑量胺碘酮治療器質(zhì)性房顫是安全有效的。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；器質(zhì)性；房顫1資料與方法

1.1一般資料回顧分析2005～2013年經(jīng)治50例持續(xù)性、快室率性房顫，其中：男30例，女20例，年齡30～70歲，平均年齡在55歲；其中風(fēng)濕性心臟病10例，主動脈瓣疾病5例，冠心病10例，急性或亞急性心肌梗塞10例，擴(kuò)張性心肌病5例，高血壓性心臟病5例；心功能正常者30例，心功能不全者20例。

1.2方法在治療原發(fā)病及洋地黃、β-受體阻滯劑、Ca-拮抗劑，減慢心室率藥物基礎(chǔ)上，口服胺碘酮600mg/d，分3次，7d；此后400mg/d，分2次，7d；復(fù)律成功者維持量為200mg/d，應(yīng)用2w～1年。復(fù)律未成功者仍用400mg/d，2w后無效停用。所有單純減慢心室率藥物2w內(nèi)停用，觀察心律情況及藥物毒性反應(yīng)。服用負(fù)荷量患者，隨心慌情況及時作常規(guī)心電圖，就診1次/w；服用維持量者，每月復(fù)診1次，就診了解房顫發(fā)作次數(shù)，藥物不良反應(yīng)，調(diào)整用藥劑量，6個月復(fù)查T3、T4、TSH及胸片。

1.3療效判定顯效：轉(zhuǎn)為竇性心率0.2g/d維持量不復(fù)發(fā)，有效；轉(zhuǎn)為竇性心率后復(fù)發(fā)為陣發(fā)性房顫，無效，未轉(zhuǎn)為竇性心率或轉(zhuǎn)律成功后加大維持量仍復(fù)發(fā)為持續(xù)性房顫。

2結(jié)果

2.1療效50例病例中，30例顯效，10例有效，10例無效，總有效率75%。無效病例多為瓣膜性房顫及房顫持續(xù)時間大于1年，或藥物不良反應(yīng)而停藥。

2.2藥物毒性反應(yīng)2例皮膚過敏，1例治療4個月后陰莖皮膚紅斑，1例治療5個月后前臂皮膚紅斑，停用藥物2w后紅斑消失。2例6個月出現(xiàn)TSH輕度升高，T3、T4正常，無甲狀腺癥狀，未停藥。1例5個月出現(xiàn)T4輕度升高，TSH正常，未停藥。3例3~6個月復(fù)查，TSH及T4均無繼續(xù)升高，未出現(xiàn)甲狀腺癥狀。1例治療1年后出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，停藥3個月后胸片無變化。

3討論

房顫發(fā)作時心房收縮期消失，心搏出量減少25%或更多[1]，加上心室率過快，影響血流動力學(xué)改變，惡化原有器質(zhì)性心臟病心功能，盡快減慢心室率或早期恢復(fù)和維持竇性心率是治療目標(biāo)[2]。常用的復(fù)律藥物奎尼丁加快心室率，普羅帕酮負(fù)性肌力作用明顯，抑制竇房結(jié)功能，限制了器質(zhì)性心臟病房顫的應(yīng)用，胺碘酮作為一種新型Ⅲ類延長動作電位時程藥物，抑制多種K+電流，延長動作電位有效不應(yīng)期，對正常房室結(jié)和旁道均有減慢傳導(dǎo)作用，適用于房顫合并預(yù)激；還可非競爭性阻滯α-受體和β-受體[3]，擴(kuò)張冠狀動脈及外周動脈，對缺血性心臟病有明顯療效。負(fù)性肌力作用較輕，無致心律失常作用，適用于心功能不全患者。影響復(fù)律的因素與房顫持續(xù)時間，左房大小及用藥劑量有關(guān)，房顫持續(xù)時間越長，左房大小＞4.5cm，不易復(fù)律或維持后復(fù)發(fā)。口服胺碘酮半衰期長，起效時間長為7~20d[4，5]，國外維持量≥400mg/d，易發(fā)生甲狀腺功能障礙及肺部毒性反應(yīng)。在我國應(yīng)用劑量歷來較小，口服負(fù)荷量600mg/d，7d，400mg/d，7d；以后維持為200mg/d[6]。隨著維持量減少，發(fā)生甲狀腺及肺部并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)定期檢查甲狀腺及肺部。胺碘酮能減輕心肌缺血，不惡化心功能，是臨床上安全的抗心律失常藥物。

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[5]蔣文平.胺碘酮臨床應(yīng)用[J].中國心臟起搏與電生理雜志，2001，15(5):289.編輯/孫杰