糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的探討并分析糖尿病腎患者者血液透析的護(hù)理。方法回顧性分析我院于2011年10月~2013年10月所收治的80例糖尿病腎患者者臨床資料與護(hù)理情況。結(jié)果經(jīng)一段時(shí)間的護(hù)理，77例患者的病情基本穩(wěn)定，且生活質(zhì)量也明顯升高，有3例患者死于腦血管并發(fā)癥以及血血管并發(fā)癥。結(jié)論從本次研究所獲結(jié)果來看，在糖尿病腎患者者的臨床治療中，實(shí)施全面且系統(tǒng)的護(hù)理可有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低臨床病死率，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；糖尿病；血液透析；患者；腎病糖尿病腎病是一種糖尿病全身微血管病性合并癥，因此當(dāng)發(fā)生糖尿病時(shí)也會(huì)合并其他系統(tǒng)或者器官微血管病，比如外周神經(jīng)病變與糖尿病視網(wǎng)膜病變，該并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病死亡的一個(gè)主要原因[1]。目前在糖尿病腎病的臨床治療中，血液透析是一種常用方式，但是由于糖尿病腎患者者大部分均伴有神經(jīng)病變、糖代謝紊亂以及冠心病等，對(duì)此在血液透析治療過程中容易引起一系列并發(fā)癥。針對(duì)這一問題，為有效地降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生命得以延長(zhǎng)，且提升其生活質(zhì)量，在血液透析治療中還應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作[2]。我院近年來實(shí)施血液透析的糖尿病腎患者者實(shí)施了相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，從護(hù)理結(jié)果來看，所獲療效顯著，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在本次研究中，所選取的研究對(duì)象為我院自2011年10月~2013年10月所收治的80例糖尿病腎患者者，其中有50例患者為男性，有30例患者為女性，患者年齡50~75歲，全部患者均通過糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，在未實(shí)施血液透析之前，患者血肌酐在500~1250mmol/L，其血清尿素氮在15~40mmol/L[3，4]。

1.2方法

1.2.1透析方法將中心靜脈留置導(dǎo)管或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，透析的次數(shù)為2~3次/w，4h/次，在透析過程中所用水是反滲水，所用透析液是碳酸氫鹽透析液，且透析液流量是500ml/min。此外，患者實(shí)施全身肝素化抗凝，其血流量為200~250ml/min。

1.2.2護(hù)理方法在血液透析治療過程中，所有患者均實(shí)施心理護(hù)理、家庭支持、飲食護(hù)理、血管通路護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等。

2結(jié)果

經(jīng)過一段之間的治療和護(hù)理，本次研究的80例糖尿病腎患者者中有77例患者的病情基本穩(wěn)定，且生活質(zhì)量也得到了明顯地提高，有3例患者死于腦血管并發(fā)癥以及心血管并發(fā)癥。

3討論

3.1糖尿病腎病的分析糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制以及病因目前還不清楚，認(rèn)為有多因素參與，基于一定遺傳因素和部分危險(xiǎn)因素共同作用下導(dǎo)致該病發(fā)生。基本上凡是患有糖尿病腎病的患者均伴有高血壓，在糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展過程中會(huì)有多種的血管活性物質(zhì)代謝發(fā)生異常，如生長(zhǎng)因子、RAS、前列腺素族以及內(nèi)皮素等[5]。基于糖尿病腎病病程以及病理生理的演變過程，可將糖尿病腎病劃分為五期：①腎小球高濾過以及腎臟肥大期：該期所發(fā)生的改變和高血糖水平相同，當(dāng)血糖得到控制以后部分能夠得到緩解，本期無病理組織學(xué)損傷；②正常白蛋白尿期：GFR比正常水平高，在腎臟病理上表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚且系膜區(qū)基質(zhì)不斷增多，運(yùn)動(dòng)以后患者尿白蛋白的排出率明顯升高，經(jīng)過休息可恢復(fù)至正常；③早期糖尿病腎病期：該期患者GFR一開始下降至正常，且出現(xiàn)小動(dòng)脈玻璃樣變以及腎小球節(jié)樣病變，尿白蛋白排出率明顯升高，患者血壓升高；④臨床糖尿病腎病期：在病理上K-W結(jié)節(jié)比較典型，持續(xù)性的蛋白尿，大約有1/3的患者會(huì)產(chǎn)生腎病綜合征，且GFR會(huì)持續(xù)性下降，病情為進(jìn)行性發(fā)展；⑤終末期腎衰竭：由于腎小球的硬化尿蛋白量會(huì)明顯減少，但是尿毒癥癥狀比較明顯，需實(shí)施透析治療[6]。從大量透析治療臨床情況來看，由于在透析治療過程中容易引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)此，在治療過程中還應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作。

3.2護(hù)理體會(huì)

3.2.1心理護(hù)理以及家庭支持：由于糖尿病腎患者的病情比較重且病程也比較長(zhǎng)，患者所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也比較大，易產(chǎn)生抑郁、情緒低落或者焦慮等不良心理。此時(shí)，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)主動(dòng)且積極地關(guān)心患者，和患者以及其家屬進(jìn)行及時(shí)地溝通，并將該病有關(guān)知識(shí)以及治療方案講解給患者聽，使患者能夠?qū)υ摬∮幸粋€(gè)正確的認(rèn)識(shí)。同時(shí)還應(yīng)告知家屬應(yīng)予以患者理解以及家庭支持，為其構(gòu)建一個(gè)良好修養(yǎng)環(huán)境，做好生活護(hù)理，予以患者精神支持以及物質(zhì)支持，繼而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2 飲食護(hù)理：在糖尿病的治療過程中，其基礎(chǔ)為飲食治療，在飲食管控過程中，除了要控制血糖以外，還要確保患者所攝入的蛋白質(zhì)以及熱量充足，糾正患者以往的不良飲食習(xí)慣，限制磷、鈉以及鉀的攝入，加強(qiáng)葉酸以及維生素C等方面的補(bǔ)充，若有必要可采取胃腸外營養(yǎng)支持或者腸道內(nèi)營養(yǎng)支持，依據(jù)患者24h尿量來明確患者每天特體攝入量。

3.2.3血管通路護(hù)理①由于糖尿病腎患者者基本上均存在著血管病變，而這也在很大程度上為其血管通路的構(gòu)建加大了難度，同時(shí)在構(gòu)建了內(nèi)瘺以后容易引起閉塞，對(duì)此在內(nèi)瘺護(hù)理過程中，首先在內(nèi)瘺手術(shù)以后對(duì)血管進(jìn)行檢查，查看其通暢性，并對(duì)內(nèi)瘺靜脈端血管進(jìn)行觸摸，查看其是否存在震顫，或者借助于聽診器來聽診，加強(qiáng)早期的功能鍛煉；其次增強(qiáng)穿刺技巧，在穿刺之前，應(yīng)弄清血管的的走向，在早期盡量用小號(hào)的穿刺針來進(jìn)行穿刺，以降低對(duì)內(nèi)瘺所產(chǎn)生的損傷，或者輪流地跟換穿刺的位置，堅(jiān)決不可采取定點(diǎn)穿刺；緊接著在透析結(jié)束的當(dāng)天應(yīng)用無菌的敷料將穿刺位置蓋住以免接觸水，避免感染，若穿刺位置出現(xiàn)血腫，可采取壓迫止血的方式，且用冰袋進(jìn)行冰敷，若內(nèi)瘺位置有硬結(jié)，則可用喜遼妥來進(jìn)行涂擦或者將土豆片放于硬結(jié)位置；此外還應(yīng)指導(dǎo)患者每天對(duì)其靜脈內(nèi)瘺通暢實(shí)際情況實(shí)施自我檢查，內(nèi)瘺側(cè)的手臂皮膚必須要保持清潔，禁止進(jìn)行血壓的測(cè)量或者輸液等。②在中心靜脈置管的護(hù)理過程中，于每一次透析前后應(yīng)對(duì)導(dǎo)管口、附近皮膚以及導(dǎo)管出口位置進(jìn)行消毒，采取無菌操作，保持敷料的干燥以及清潔，若發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)予以有效抗生素來治療；結(jié)合官腔容積，于2ml的生理鹽水中添加肝素進(jìn)行正壓封管，若透析見間期超過3d，可將肝素加至含有尿激酶的生理鹽水中來實(shí)施正壓封管，以免導(dǎo)管內(nèi)部形成血栓[7]。

3.2.4并發(fā)癥護(hù)理①對(duì)于存在低血傾向的患者，可采取高鈉序貫透析，將透析的液溫降低，在透析前停止應(yīng)用降壓藥物，在透析過程中可采取分量進(jìn)食的方式，借助于EPO對(duì)貧血進(jìn)行糾正，對(duì)于低蛋白血癥患者，應(yīng)予以血漿或者白蛋白的補(bǔ)充；②對(duì)于存在高血壓傾向的患者，要注意鈉以及水?dāng)z入量的控制，充分進(jìn)行透析，結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，若在透析過程仍舊出現(xiàn)高血壓，可采取口服降壓藥物的方式來予以處理，對(duì)于頑固性的高血壓患者，因予以硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，且時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者血壓情況，以免因降壓幅度過大引發(fā)低血壓；③為預(yù)防出現(xiàn)地低血糖，透析過程中應(yīng)加強(qiáng)患者血糖的監(jiān)測(cè)，在胰島素的應(yīng)用上應(yīng)采取個(gè)體化，且正常飲食；④由于糖尿病腎患者者容易出現(xiàn)感染問題，對(duì)此在護(hù)理過程中，還應(yīng)囑咐患者多運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合應(yīng)用高通量透析與血液灌流來降低皮膚瘙癢問題的發(fā)生，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在操作過程中應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)程來操作，以免引起醫(yī)源性感染。

綜上所述，近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活水平的提高，糖尿病腎病發(fā)病率也逐步上升。在本次研究中，筆者就糖尿病腎患者者血液透析的護(hù)理進(jìn)行了研究與分析，從研究結(jié)果來看，在糖尿病腎患者者的臨床治療中，實(shí)施全面且系統(tǒng)的護(hù)理可有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低臨床病死率，改善患者的生活質(zhì)量。

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編輯/王海靜