去除白細胞血液的臨床應用及評價

摘要：目的分析去除白細胞血液制品的質量及臨床應用評價。方法選擇2013年1月~5月50例血液進行濾前、濾后白細胞及血紅蛋白檢測，評估白細胞去除率和紅細胞是否受影響。結果白細胞去除率達99.99%，血紅蛋白濾前、濾后無統計學意義。結論使用一次性白細胞濾器進行白細胞濾除質量達到GB18469-2012《全血及成分血質量要求》；臨床輸注去除白細胞血液制品大大降低輸血反應發生率，特別大大降低非溶血性發熱性輸血反應。

關鍵詞：去除白細胞；血液；臨床應用；評價現代輸血研究表明，血液中非治療性成分白細胞是一種“污染物”［1］。同種異體輸血后會產生白細胞抗體，引起一系列的不良反應。如：非溶血性發熱反應（NHFTR），血小板輸注無效，輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD)，傳播病毒等。

去除白細胞方法眾多，有離心白膜法、生理鹽水洗滌法、冰凍去甘油法、過濾法、血細胞分離機等，迄今最有效、最常用的清除白細胞法為過濾法。過濾法是指采用白細胞專用過濾器，濾除血液制劑中的白細胞。

1資料與方法

1.1根據GB18469-2012《全血及成分血質量要求》，選擇50份去白細胞血液；對過濾前、后白細胞及血紅蛋白進行檢測分析，以判定所使用的一次性去白細胞塑料血袋是否符合質量要求。

1.2標本來源2013年1月~5月無償獻血血液50份，采血量均為300ml，獻血者符合《獻血者健康檢查標準》，采集過程順利，采集后置2℃~6℃條件下保存，4~48h內進行去白；采用重力自然過濾法。濾前、慮后留取5ml血樣作為標本。

1.3試劑與材料一次性使用去白細胞塑料血袋（山東威高），WG-DWG低溫操作柜（山東威高），XSP-18A顯微鏡，AC970+全自動血細胞分析儀。

1.4統計學方法實驗結果的統計分析采用t檢驗，求得p值。

2結果（見表1）

3討論

輸血既能挽救患者的生命，安全輸血已成為當今國內外臨床治療中最關注的問題之一。據統計約有2%~10%的輸血患者可能發生輕重不等的輸血反應，而發熱反應又是其中最常見者，約占輸血總反應率的24%~44%[2]。主要是由于未經過濾過的全血或血液成分制品，在貯存一段時間后大量的白細胞喪失了生物學活性，產生了許多“副產品”，輸血后這些“副產品”可刺激機體產生白細胞抗體，當再次輸血時，白細胞抗原不合引起受血者體內抗原抗體反應，造成白細胞凝聚并在單核細胞系統內破壞，釋放內源性致熱源，從而引起非溶血性輸血反應[3]。

3.1預防非溶血性發熱反應 多數專家認為，異體輸血后體溫升高1℃即可定為非溶血性發熱反應。此反應中，抗體是最重要和最常見的原因。初次輸血時發生率僅為0.5%，多次輸血后發生率高達60%。一般認為，血液濾除后的白細胞到5×108個/L，可避免因白細胞抗體所致的非溶血性輸血發熱反應；白細胞降至5×106個/L可預防HLA抗體所致的同種免疫以及與白細胞攜帶病毒相關疾病的傳播[4]。去白細胞血液質量標準為來源于300ml全血殘余白細胞≤3.8×106個，因此使用去除白細胞的血液制品可以大大降低非溶血性發熱反應的發生率。

3.2防止輸血相關移植物抗宿主病的發生輸血相關移植物抗宿主病是輸入含有免疫活性淋巴細胞的血液制品后，受血者免疫系統對免疫活性淋巴細胞不能識別和排斥，使其在體內植活、增殖，進而攻擊和破壞受血者體內的細胞和組織的一種致命性輸血并發癥。去除白細胞血液制品中白細胞降至5×106/L時可減少TA-GVHD及其所帶來的危害。

3.3預防巨細胞病毒（CMV）感染輸血引起巨細胞病毒感染多見于免疫抑制或免疫缺陷患者，它是器官移植患者死亡的主要原因。去除白細胞血液制品中白細胞降至5×106/L時可預防白細胞攜帶病毒相關疾病的傳播。

筆者對50份血液進行過濾前后檢測，表1顯示白細胞濾除率達99.99%，血紅蛋白含量無顯著差異；普遍認為，血紅蛋白回收率的高低可以作為衡量白細胞過濾器回收效果的重要標志，本實驗中血紅蛋白回收率為94.65%，說明白細胞過濾器能高效的去除白細胞和回收紅細胞。

筆者實驗過程中調查的輸血反應很難找到非常準確的數據。①醫院對患者發生的許多較為輕度的輸血反應沒有重視也沒有記錄、統計和報告。②醫生對患者輸血前給予糖皮質激素等抗過敏藥物預防輸血反應，影響輸血反應的統計。

綜上所述，筆者認為增加去除白細胞血液品種，可以大大降低輸血反應發生率，特別大大降低了非溶血性發熱性輸血反應，尤其適用于需要長期反復輸血的患者或器官移植的受血者，從而達到臨床輸血的目的。另外，血液采集后48h內進行白細胞濾除既能提高濾除效果，又可進一步減少因白細胞代謝分解而釋放炎性細胞因子，能更為有效地避免輸血發熱反應的發生[5]。從而降低手術并發癥，大大提高臨床治療效果[6]。

參考文獻：

[1]張艷華，馬炳杰，梁玉琴，等.去除白細胞的懸浮紅細胞臨床應用研究[J].河北醫藥，2007，29（3）：246.

[2]張杰，鄭玉環，梅禮軍.去白細胞紅細胞懸液在臨床輸血中的應用[J].當代醫學，2013，19（6）：69.

[3]徐文皓，李志強.非溶血性發熱性輸血反應[J].中國輸血雜志，2002，15（5）：368-370.

[4]賀潤年，龐靜.去除白細胞在臨床輸血中的應用現狀[J].延安大學學報，2008，6（1）：21-22.

[5]黎繼蘭.去白細胞輸血組和未去白細胞輸血組的臨床療效比較[J].當代醫學，2013，19（35）：44.

[6]方定安，周正東，何豐果.濾除白細胞血血液制品的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（3）：310-312.編輯/王敏