鈥激光內切開術治療尿道狹窄26例分析

摘要：目的探討直視下鈥激光內切開術治療尿道狹窄的療效。方法對26例尿道狹窄患者進行直視下鈥激光內切開術，術后觀察其療效并進行隨訪。結果26例均手術成功。術后隨訪3個月～3年，24例均自主排尿通暢；2例出現再次狹窄，再次內切開術后，自主排尿通暢。結論鈥激光內切開術治療尿道狹窄是一種安全可靠的微創手術，創傷小，術后痛苦小，并發癥少，且可多次手術。但對復雜性尿道狹窄（尿道狹窄長度＞3 cm）療效不佳，應選用其它手術方法。

關鍵詞：尿道狹窄；鈥激光；內切開術

Efficacy of Treatment of Urethral Stricture by Holmium Laser Urethroscopic Endotomy under Direct Vision:

Analysis of 26 Cases

LI Tian-lu ，CHEN He-ping， YANG Yi，LIU Tong，XUE Cheng-zuo，ZHAO Qing-zhi

(Department of Urology， The People's Hospital of Tongnan County， Chongqing 402660，China)

Abstract：Objective To investigate the efficacy of treatment of urethral stricture by holmium laser urethroscopic endotomy under direct vision. MethodsTwenty-six patients with urethral strictureweretreafect byholium laserurethroscopic endotomy under direct vision，and were followed up after operation to observe their efficacy ResultsTwenty-six patients， surgery were successful. postoperative follow-up During of 3 months to 3 years， 24 patients had automatic micturition unobstructed; restenosis were found in 2 patients who again obstained， automatic micturition unobstructed after again holium laser urethroscopic endotomy. ConclusionHolmium laser urethroscopic endotomy in treatment of urethral stricture is a safe，reliableminimally invasive surgery，with advantages of less trauma， little postoperative pain， fewer complications， and feasible repetitive operations， but for complex urethral stricture (urethral stricture lengths >3cm) its efficacy is poor 1， and other methods should be used.

Key words：Urethral stricture; Holmium laser; Endotomy尿道狹窄是泌尿外科常見病，多見于男性，主其病因為先天性、炎癥性和外傷性，最多見于外傷性，其次為炎癥性。尿道狹窄常規開放手術創傷大，術后并發癥較多，復發率較高[1]，腔內手術治療單純性尿道狹窄療效好，2008年11月~2012年12月我院對26例尿道狹窄患者實施了尿道狹窄鈥激光內切開術，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 26例患者，全部為男性，年齡17～76歲，平均年齡46.3歲，病程3個月～12年。術前經尿道造影檢查顯示狹窄部位位于尿道球部12例，前列腺部7例，膜部5例，陰莖部2例；本組病例尿道狹窄段長度0.3～2.9 cm，平均1.7 cm。狹窄原因：外傷后狹窄12例，經尿道前列腺汽化電切術后狹窄6例，恥骨上前列腺摘除術后狹窄3例，尿道會師術后狹窄3例，尿道吻合術后狹窄2例，其中1例合并尿外滲。

1.2方法 本組采用持續硬膜外麻醉，取截石位，用F12尿道鏡進入尿道，沖水使尿道擴張，邊進鏡邊觀察至尿道狹窄處時，用鈥激光沿尿道縱軸線多處切開狹窄環，使尿道鏡能通過狹窄段，如狹窄非常細，可向狹窄處插入斑馬導絲，以此做引導，再用鈥激光貼近斑馬導絲進行逐點切開狹窄，使狹窄環敞開，尿道鏡通過狹窄段。用鈥激光切開尿道狹窄瘢痕時，應切到尿道白膜處，充分松解狹窄環，如狹窄段瘢痕組織較多，用鈥激光切開瘢痕組織，待尿道鏡能順利通過狹窄處時，則改換用前列腺電切鏡，切除多余瘢痕組織，使尿道狹窄腔內面平整光滑。如尿道完全閉鎖時，則讓助手從恥骨上膀胱造瘺口處插入尿道探子，經膀胱頸插入后尿道到達尿道狹窄閉鎖處，術者經尿道外口插入尿道鏡至閉鎖處，用食指置于患者直腸內，囑助手上下左右擺動后尿道內的探子，以確定閉鎖段近端及方向，將尿道鏡縱軸與探子縱軸在同一水平線上，在手指引導及直視監視下，遠端用鈥激光于突出明顯處戳穿切開閉鎖，斑馬導絲通過狹窄處，然后在斑馬導絲引導下，擴大切開狹窄環，前列腺電切鏡，切除多余瘢痕組織。術中要使尿道狹窄處能順利通過F24電切鏡，術后常規留置F22硅膠導尿管，留管時間4～6 w，防止感染，拔出尿管后定期擴張尿道3~6個月。

2結果

26例患者行尿道狹窄鈥激光內切開術后均能經尿道順利置入F22導尿管，4～6 w后拔除導尿管，均能自主排尿，排尿通暢，尿線粗。隨訪3個月～3年，其中1例術后5個月時出現再狹窄，另1例術后14個月時出現再狹窄，2例患者均二次行鈥激光內切開術，術后自主排尿通暢。

3討論

尿道狹窄一直是泌尿外科領域最難處理的問題之一[2]，尤其是后尿道狹窄行開放性手術位置深，暴露困難，創傷大，可能并發感染、會陰部血腫、尿瘺、再狹窄及勃起功能障礙等較多并發癥[3]。經尿道鈥激光內切開術治療尿道狹窄，安全可靠，創傷小，并發癥少，且可重復多次手術，為治療尿道狹窄的較好手術治療方法。

手術要點是充分切開狹窄環，切除瘢痕組織，使狹窄處尿道內腔平整光滑。當狹窄孔較小時先用鈥激光將狹窄環切開，使通道逐漸擴大，盡量切除瘢痕組織，當電切鏡能通過時換電切鏡修整尿道內腔，使之光滑平整。用鈥激光切除瘢痕組織深度要適當，瘢痕組織較硬一般為白色，不易出血，此標記容易尋找，要盡量切到組織有少許出血較好，但也勿切透正常組織，以免使沖洗液外滲、出血、穿孔、感染。對鄰近尿道外括約肌附近處，避免切開過深，損傷尿道外括約肌，發生尿失禁。后尿道狹窄閉鎖，盡量不向腹側盲目穿切，以免損傷直腸。本組所選病例尿道狹窄段長度均<3 cm或尿道閉鎖長度<1 cm，對于復雜性尿道狹窄（尿道狹窄長度＞3 cm或尿道閉鎖長度＞1 cm），選用此方法療效不佳，術前可行排泄性尿道造影及逆行尿道造影檢查了解尿道狹窄部位及長度。本組2例出現再狹窄患者均為狹窄段較長，一般尿道狹窄長度<3 cm或尿道閉鎖長度<1 cm可選擇內切開術。

鈥激光在水中有很高的吸收系數，其主要能量集中在表層，使激光具有極好的切割能力和組織切除能力，在組織切割過程中對于直徑為1 mm的血管也可以進行止血，所以其具有對周圍正常組織損傷小，術后反應輕，傷口愈合快，疤痕也小的特點，同時又具有良好的止血效果，術中可達到極少出血甚至無血手術，手術野清晰可辨，大大縮短手術時間。所以它具有比其內切開設備更好的優勢。

術后留置F22三腔尿管，最好用硅膠尿管，引起尿道組織反應小，留管時間4～6 w，持續擴張尿道，預防再狹窄。留置導尿管時要將尿管固定于腹壁，注意尿道口清潔護理，防止感染。術后尿道擴張也是必要的重要治療手段，拔除導尿管后要定期擴張尿道3～6個月，并逐漸延長擴張間隔時間。

綜上說述，筆者認為經尿道鈥激光內切開術治療尿道狹窄，近遠期療效均較好，值得推廣。

參考文獻：

[1]董登云.尿道狹窄的外科治療(附19例報告)[J].解剖與臨床，2007，12（2）:119-121.

[2]Steenkamp JW，Heyns F，Kock MLS.Internal urethrotomy versus dilationas treatment formale urethral strictures:a prospective randomized compa rison[J].J Urol，1997，157(1):98-101.

[3]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].2版.濟南:山東科學技術出版社，2004:855-856.

編輯/肖慧