慢性粒單核細胞白血病的臨床分析

摘要：目的主要對慢性粒單核細胞白血病臨床效果以及血液特點進行一定的探討分析并提高對慢性粒單核細胞白血病的認識。方法通過對我院已經確診的22例慢性粒單核細胞白血病患者的資料進行一定的臨床治療分析。結果我院的22例慢性粒單核細胞白血病患者大多數是男性，年齡在31~85歲，平均年齡為67歲。其中有16例慢性粒患者（73%）的年齡超過60歲，同時通過在WHO新標準的分類下，有14例（64%）慢性粒單核細胞白血病患者屬于CMML-1，有8（36%）例患者屬于CMML-2，在對這些慢性粒單核細胞白血病患者進行一定的隨訪之后，隨訪時間2年，生存期則為14個月。結論CMML患者大多數為老年人，其病程有類似于慢性粒的演變過程，預后較差，采用WHO新標準診斷CMML更能體現患者的臨床特征和提示預后，與MDAPS評分標準共同使用能夠更好的評估疾病程度。[1]

關鍵詞：慢性粒單核細胞白血病；治療；預后慢性粒單核細胞白血病（Chronic myelomonocytic leukemia）是比較罕見的一種白血病在1992年的時候FAB分類將慢性粒單核細胞白血病歸納為骨髓增生異常綜合征（MDS）。但是近年來，WHO分類將慢性粒單核細胞白血病納入骨髓增值性疾病（MDS/MPD）。我國很少有這樣病例的報道，目前對慢性粒單核細胞白血病正確的認識和診斷治療上仍然存在著一些局限性，為了更清楚的認知慢性粒單核細胞白血病，我院提供收治的CMML22例分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 22例CMML患者均我院于2000年1月~2012年1月收住院的患者。這22例患者有19例為男性，有3例為女性，發病年齡為31~85歲，平均年齡為67歲，這些確診為慢性粒單核細胞白血病患者，其診斷的標準則是：患者的外周血單核細胞已經超過了1.0g/L；這些慢性粒單核細胞白血病患者的BCR-ABL融合基因呈陰性；慢性粒單核細胞白血病患者的骨髓中的原有單核細胞加原始粒細胞小于20%；慢性粒單核細胞白血病患者的骨髓中存在著病態造血。其中有20例（90%）患者在發病的時候出現一定的脾大和巨脾現象，同時也有出血和乏力的臨床表現。

1.2血常規22例慢性粒單核細胞白血病患者的發病的時候白細胞明顯增高，存在嚴重的貧血，同時其血小板也在一定程度上有所減少，白細胞的平均值為56（8.1~373）g/L，其血紅蛋白則是80（26~130）g/L，血小板為82（11~242）g/L。

1.3骨髓22例慢性粒單核細胞白血病患者中有14例患者屬于CMML-1，有8例患者屬于CMML-2，但是這種巨核細胞在某種程度上并不是特別的多，主要平均分布為122個（7~480）。這22例慢性粒單核細胞白血病患者全部都有病態造血，并且其NAP積分有所減低，平均主要為87（0~312）/100分葉。

1.4治療其中的17（77%）例慢性粒單核細胞白血病患者僅給予羥基脲進行一定的治療，對2（9%）例慢性粒單核細胞白血病患者使用達珂治療，3（14%）例慢性粒單核細胞白血病患者患者進行一定的小劑量的聯合化療，不對任何患者進行一定的細胞移植。

1.5統計學分析通過對SPSS18.0軟件應用并進行一定的統計學處理，其技術資料采用進行一定的檢驗，通過對P<0.05進行一定的差異對比，有一定的統計學意義[2]。

2結果

通過對22例慢性粒單核細胞白血病患者進2年的隨訪，其中有3例慢性粒單核細胞白血病患者患者失去了一定的隨訪，剩下的19例患者僅僅存活的有2例，有17例慢性粒單核細胞白血病患者均死亡，死亡的慢性粒單核細胞白血病患者有12例（71%）是由于感染引起的死亡，有1例（6%）慢性粒單核細胞白血病患者是由于消化道出血而死亡的，有4例（23%）慢性粒單核細胞白血病患者的死亡原因不清楚，這些患者的平均生存時間為14個月，有12例CMML-1患者以及7例CMML-2患者完成隨訪，其中12例CMML-1患者的生存期為14.8個月，7例CMML-2患者的生存期為12.8個月，其統計學沒有明顯的差異[3]。

3討論

慢性粒單核細胞白血病相對來說是一種較為少見的血液病，預后很差，平均的生存期僅僅為12~18個月，慢性粒細胞白血病患者的生活在某種程度上受不良預后的直接影響，同時隨著現有的專科醫生加大了慢性粒白血病的研究，對慢性粒白血病的核象更加明確的進行一定的分析，并在某種程度上為慢性粒單核細胞白血病的治療提供了一定的現實依據。

我院通過對22例慢性理單核細胞白血病患者的臨床治療進行一定的分析，不難發現22例慢性粒單核細胞白血病患者的死亡原因大多數是受到了一定的感染，同時慢性粒單核細胞白血病患者有著較為明顯的骨髓增生，巨核細胞的數量也在一定程度上明顯升高，其嗜酸顆粒及嗜堿顆粒逐漸增加。慢性期患者以支持對癥處理為主，配合小劑量化療，不宜強化療。白細胞高者可以給予干擾素、Vp16或羥基脲口服。急變期患者可按急性白血病的治療原則處理，但要掌握適當化療劑量，積極給予細胞因子、成分輸血等支持[4]。

總之，慢性粒單核白細胞患者以核象作為實驗室輔檢能夠為確診提供依據，同時也可以明確核象的特征為臨床上的治療提供可靠的根據。

參考文獻：

[1]張國華，蘇金梅.自身免疫性疾病合并白血病八例臨床分析[J].中華醫學雜志，2011，91(29):2081-2082.

[2]陸瀅，余夢霞.41例慢性粒單核細胞白血病患者染色體核型特征和預后分析[J].中華醫學遺傳學雜志，2013，30(2):134-137.

[3]王韞秀，張繼紅.多參數流式細胞術在慢性粒單核細胞白血病、骨髓增生異常綜合癥及急性單核細胞白血病免疫表型鑒別中的應用及其意義[J].中國實驗血液學雜志，2012，20(4):857-862.

[4]王建祥.中華醫學會血液學分會中國慢性髓系白血病診斷與治療指南（20ll版）[J].中華血液學雜志，2011，32（6）：426-432.編輯/王敏