小兒肺炎支原體肺炎合并血尿67例患者臨床特點觀察

摘要：目的對小兒肺炎支原體（MP）肺炎合并血尿患者的臨床特點進行探討與分析。方法回顧性分析我院于2009年4月~2012年8月確診的286例肺炎支原體肺炎患兒，其中檢測出合并血尿患兒67例，并對患兒的臨床特點進行觀察。結果286例肺炎支原體肺炎患兒中，有67例檢測出合并血尿，發生率為23.4%。通過相應治療，65例治愈，治愈率為97%，2例好轉并進行門診隨訪，好轉率為2.99%。結論一過性以及可逆性是小兒肺炎支原體肺炎合并血尿的主要特點，通過規范治療會有較好的預后，但要足夠重視此癥狀的發生，盡量早發現、早診斷、早治療。

關鍵詞：肺炎支原體肺炎；血尿；小兒；臨床特點小兒肺炎支原體（MP）肺炎多發生在5~15歲的兒童當中，毛細支氣管炎是嬰幼兒患病的主要表現。大多為亞急性起病、發熱沒有定型、咳嗽比較嚴重、皮膚黏膜表現為麻疹樣、全身癥狀比胸部特征明顯[1]。隨著當前環境日趨惡化，此病的發病率越來越高，甚至有局部暴發之勢，并且許多研究報道都開始關注小兒肺炎支原體肺炎合并肺外臟器受損，然而對于其合并血尿的報道是少之又少。基于此，為了探討與分析小兒肺炎支原體肺炎合并血尿患者的臨床特點，本文回顧性分析我院于2009年4月~2012年8月確診的286例肺炎支原體肺炎患兒，其中檢測出67例合并血尿患兒的臨床資料。

1資料與方法

1.1一般資料資料源自我院于2009年4月~2012年8月確診的286例肺炎支原體肺炎患兒，男140例，女146例，年齡在2.5~11歲，平均年齡為6.8歲。有67例患兒檢測出合并血尿，這些患兒均排除腎臟病史和藥物性血尿，并排除有細菌以及病毒感染疑或其他引發血尿的癥狀。在67例小兒肺炎支原體肺炎合并血尿患兒當中，男25例，女42例，年齡在3~12歲，平均年齡為6.9歲。

1.2方法所有患兒入院之后均采集靜脈血以對MP-IgM進行檢查。檢測方式采用ELISA方式進行。檢測血尿方式：紅細胞數在尿常規鏡下的數目≥3個/HP，如果復查在3次以及3次以上均為鏡下血尿，那么此患兒就是血尿患兒。然后再檢測血尿患兒的補體C3、血沉、腎臟彩超、抗“O”以及尿β2微球蛋白[2]。

1.3治療方式確保合并血尿患兒要有足夠的休息，給予10mg/（kg·d）阿奇霉素，急性期和緩解期分別靜脈和口服給藥，2~4w為1個療程。

1.4觀察指標 對67例肺炎支原體肺炎合并血尿患兒的生命體征和臨床癥狀進行觀察，并觀察血尿與性別以及年齡的關系和治療效果。

2結果

2.1年齡和性別與血尿檢出率的關系 在血尿檢出率上，不同性別以及不同年齡肺炎支原體肺炎患兒差異不顯著，但有可比性（P＞0.05），見表1。

2.2檢查結果分析 67例合并血尿患兒中，3例患兒的紅細胞3~10個/HP，其他64例患兒的紅細胞均在10個/HP以上；67例患兒的尿β2微球蛋白出現異常；檢測抗“O”、血尿素氮、血沉以及肌酐等全部趨于正常；與正常相比，1例患兒的血清補體C3較低，但在較短時間當中得到恢復。

2.3臨床治療情況 每3d對血尿患兒的尿常規進行1次復查，1w后恢復正常的有58例患兒，2w后恢復正常的有65例，2例好轉并給予門診隨訪。待尿常規趨于正常之后對尿β2微球蛋白進行復查，恢復正常的有65例，2例好轉并給予門診隨訪。最終65例治愈，治愈率為97%，2例好轉并給予門診隨訪，好轉率為2.99%。

3討論

肺炎支原體（MP）是人類支原體肺炎的病原體，是生長在無細胞培養基當中的最小微生物之一，多在口和鼻的分泌物當中存在，通過空氣進行傳播，以此使得呼吸道感染出現流行性以及散發性，在兒童社區獲得CAP（性肺炎）當中，其已經成為較為常見的病原體之一[3]。肺炎支原體感染多會引發肺炎支原體；肺炎兒童以及青少年比較多發；毛細支氣管炎以及間質性肺炎是病理改變的主要特征；高熱和頑固性的劇烈咳嗽等是其臨床主要表現；患者的肺部體征不明顯，能夠聞及肺部有濕羅音的只有少數患者。此病所引發的肺炎和肺外并發癥對兒童的健康造成了嚴重威脅。通過本研究可以發現，286例肺炎支原體肺炎患兒中有67例患兒檢測出合并血尿，發生率為23.4%[4]。

當前，還不清楚肺炎支原體肺炎合并血尿癥的機制，流行的有3種假說：①肺炎支原體直接損傷腎臟，使得腎實質出現受損；②肺炎支原體接觸巨噬細胞之后把化學介質釋放出來而引發炎性以及毒性反應；③腎損害被免疫機制所介導。其中第三種假說是最為公認的。之所以會出現血尿，腎小球出現病變是主要因素，而感染以及免疫損傷多關系到腎小球病變。當出現急性腎小球腎炎的時候，肺炎支原體抗原會聯合人體腎組織的存在部分進行抗原，因為肺炎支原體能夠對B細胞作用點進行多克隆，從而對宿主認識侵入病原造成了干擾，產生了免疫復合物以及自身抗體，從而出現III型變態反應而損害腎臟。相比由鏈球菌感染所引發的急性腎小球腎炎，血清補體下降、蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫等這些和MP感染有關的泌尿系統癥狀與之相似，這就使得人們大多認可第三種假說。MP當中不存在細胞壁，而含有BNA以及RNA[5]，基于此，要選擇使用對MP蛋白合成的大環內酯類抗生素造成影響的藥物對此病進行治療，如阿奇霉素以及紅霉素等。紅霉素盡管有著較好的治療效果，然而其有著較多的消化系統反應，阿奇霉素屬于光（廣）譜抗生素，其有著更加廣泛的抗菌譜，與羅紅霉素以及紅霉素相比，其抵抗卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌以及流感桿菌等病菌的作用更為明顯，并且阿奇霉素對組織的滲透性好，一天服用1次即可，不良反應少，對患兒及早靜脈給藥能夠把病原體進行迅速消滅，癥狀會在短時間內得到恢復，之后轉為口服，會有較高的安全性。

參考文獻：

[1]李昌崇，林立.兒童呼吸系統疾病研究進展[J].中國實用兒科雜志，2011，26(05):321-321.

[2]張婉君，孫素靜.208例肺炎支原體感染伴鏡下血尿16例分析[J].中國婦幼健康研究，2010，20(06):697-698.

[3]趙衛星.肺炎支原體肺炎患兒肺外并發癥46例臨床分析[J].中外健康文摘，2011，8(23):273-274.

[4]王慶豐，梁全全.丙種球蛋白佐治對重癥肺炎支原體肺炎患兒血清細胞因子的影響[J].中國藥業，2013，22(06)：30-31.

[5]郭彩霞，李紅，郝素蓮.耐藥肺炎支原體肺炎與反復使用抗生素、免疫功能低下的關系研究[J].河北醫藥，2013，35(01)：119-119.編輯/王敏