細(xì)胞印片在術(shù)中快速冰凍病理診斷中的應(yīng)用

摘要：目的研究細(xì)胞印片在術(shù)中快速冰凍病理診斷中的價值。方法將264例術(shù)中送檢標(biāo)本進行細(xì)胞印片和冰凍切片診斷，并分別與術(shù)后石蠟切片診斷進行比較，分析兩者符合率的差異。結(jié)果本組收集的術(shù)中標(biāo)本264例，同時做細(xì)胞印片及冰凍切片，與石蠟切片結(jié)果對比，細(xì)胞印片能準(zhǔn)確診斷的為246例，符合率為93.21%；冰凍切片能明確診斷的為251例，符合率為95.13%。二者沒有顯著差異（P＞0．05）。結(jié)論術(shù)中快速冰凍病理診斷中，細(xì)胞印片是一種簡易、快速、直接判斷良惡性的可靠輔助診斷手段。

關(guān)鍵詞：印片；病理診斷；術(shù)中應(yīng)用我院多年來，在冰凍切片取材的同時，根據(jù)標(biāo)本情況結(jié)合細(xì)胞學(xué)印片提高診斷的準(zhǔn)確率，至今共收集264例既有印片又有冰凍切片的標(biāo)本，并將其與術(shù)后常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果進行對比分析，探討印片在術(shù)中快速冰凍病理診斷中的作用及臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 264例標(biāo)本均來自我院病理科，2006年至今既有細(xì)胞學(xué)印片，又有冰凍切片的住院患者的手術(shù)標(biāo)本，經(jīng)石蠟切片確診。

1.2方法 根據(jù)標(biāo)本的不同采用適當(dāng)?shù)募?xì)胞學(xué)制片方法，如印片、壓片、刮片等，本文只討論印片在術(shù)中快速冰凍病理診斷中的作用價值。

1.2.1制片 一般情況，先把送檢標(biāo)本表面的組織液用濾紙吸干，再用銳刀做多個切面，在不同切面用干凈載玻片水平輕壓，做4～8張印片；若組織直徑為＜1 cm時，只做一個或兩個切面印2～4張切片；如標(biāo)本組織塊更小（直徑＜0．5 cm）時，則將組織放在干凈的載玻片上滾動印片，需組織多個平面均與玻片充分接觸[1]。

1.2.2染色 將以上制好的印片立刻放入AF固定液中（10%中性福爾馬林與95%乙醇按1∶9配置），大約10～15 s，水洗，蘇木精染液1～2 min后，水洗，通過1%鹽酸酒精快速分化，用流動水返藍(lán)，伊紅染色5～10 s，水洗，脫水，透明，中性樹膠封片，顯微鏡閱片。印片后再做冰凍切片，剩余組織做石蠟切片。

1.3鏡檢 先用低倍鏡觀察，發(fā)現(xiàn)可疑腫瘤細(xì)胞后，再換用高倍鏡觀察細(xì)胞形態(tài)。細(xì)胞核無異型或輕度核異型者診斷良性腫瘤；細(xì)胞核明顯異型或中重度核異型者診斷惡性腫瘤；診斷結(jié)果與石蠟切片結(jié)果不一致者屬誤診。細(xì)胞學(xué)印片、冰凍切片均按良性腫瘤、惡性腫瘤、誤診分類。石蠟切片分為良性腫瘤、惡性腫瘤。

2結(jié)果

細(xì)胞學(xué)印片、冰凍切片二者均與石蠟切片診斷結(jié)果相比較，結(jié)果一致者為明確診斷，性質(zhì)不同者為誤診，性質(zhì)相同而組織學(xué)類型不同者為未明確診斷不歸屬誤診，見表1。

264例標(biāo)本不同制片的檢查準(zhǔn)確率，見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組與石蠟切片符合率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），尚不能認(rèn)為兩組符合率有差異。

包括通過免疫組織化學(xué)染色診斷、特殊染色檢查診斷或經(jīng)上級醫(yī)院會診明確診斷的。

3討論

本組共收集術(shù)中標(biāo)本264例，同時做印片及冰凍切片，最后與石蠟切片結(jié)果對比，細(xì)胞學(xué)印片能準(zhǔn)確診斷的246例，占總數(shù)的93.21%；冰凍切片能明確診斷的251例，占總數(shù)的95.13%%，二者相差甚微（P＞0．05）。

誤診原因分析如下：本組術(shù)中細(xì)胞學(xué)印片264例，誤診的有14例，占總數(shù)的5.3%。主要分布于乳腺和卵巢，其次是泌尿、骨關(guān)節(jié)、甲狀腺等。卵巢腫物7例，4例術(shù)中冰凍切片能明確診斷，3例冰凍切片尚不能明確診斷，仍需石蠟切片才能明確診斷。前4例中有2例為交界性腫瘤誤診為良性腫瘤，印片鏡下細(xì)胞散在或三五成團，胞漿豐富，嗜酸，核居中或偏位、無異型、染色質(zhì)細(xì)膩；2例勃格朗那氏瘤鏡下細(xì)胞成團，核大深染、有輕度異型、可見有核溝誤診為移行細(xì)胞癌。乳腺腫物3例，其中2例為炎性肉芽腫性乳腺炎，鏡下因富于炎細(xì)胞，有少量壞死，核漿比例增大，細(xì)胞核深染、有異型，誤診為炎性乳癌，冰凍診斷為急、慢性乳腺炎結(jié)核不除外；1例乳頭狀癌因細(xì)胞大小較一致，胞漿豐富嗜酸，細(xì)胞核異型性不明顯，誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。膝關(guān)節(jié)滑膜炎性增生1例，誤診為滑膜肉瘤，冰凍診斷滑膜炎。1例甲狀腺濾泡癌，因鏡下細(xì)胞豐富，胞漿嗜酸，核漿比例正常、無異型，誤診為濾泡狀腺瘤；冰凍有累犯包膜而明確診斷。

印片診斷作為快速診斷應(yīng)用于手術(shù)當(dāng)中，其價值已被眾多學(xué)者給予肯定[2]。

印片一般在15 min左右就可做出診斷，報告時間通常比冰凍切片快10～15 min。冰凍切片通常在30 min內(nèi)做出診斷，疑難病例和交界性病例多在45～50 min出結(jié)果。除此之外，印片對于惡性腫瘤的診斷可靠性較大，而對于良性腫瘤診斷的可靠性較小，本組2例炎性肉芽腫性乳腺炎均誤診為炎性乳癌[3]。

通過對264例術(shù)中細(xì)胞學(xué)印片、冰凍切片與術(shù)后石蠟切片的對比分析，我們認(rèn)為術(shù)中印片仍存在以下不足之處：①取材局限。局部小組織不能代表整個大標(biāo)本，易出現(xiàn)假陰性的診斷。②只做定性診斷，組織學(xué)結(jié)構(gòu)差。印片主要是觀察細(xì)胞形態(tài)，難以了解組織學(xué)結(jié)構(gòu)，所以組織學(xué)來源很難判斷。③炎性增生易誤診為惡性。如本組有2例乳腺腫物，石蠟診斷為炎性肉芽腫性乳腺炎，印片中細(xì)胞豐富，核漿比例失調(diào)，有異型，誤診為炎性乳腺癌。④分化好的惡性腫瘤易誤診。如本組1例甲狀腺濾泡癌誤診為腺瘤，印片中細(xì)胞形態(tài)好，核圓無異型，核漿比例正常，冰凍鏡下可見有包膜侵犯，診斷為濾泡癌。

對于沒有開展冰凍切片檢查與診斷的基層醫(yī)院來說，細(xì)胞印片免去了購買昂貴設(shè)備的經(jīng)費，并與快速石蠟切片法結(jié)合診斷，準(zhǔn)確性更高，可以代替或部分代替冰凍切片。如果我們做到以下幾點，就能更好的發(fā)揮其優(yōu)勢，提高診斷符合率。①標(biāo)本新鮮未固定；②取材時多做幾個切面，選擇不同病變處印片；③實性包快選擇無壞死及囊性變區(qū)域；④囊性腫物選擇壁厚或有乳頭的部位；⑤不選擇出血、壞死、質(zhì)韌或脂肪多的部位；⑥印片要及時固定；⑦術(shù)前了解病情及各種輔助檢查。

總之，術(shù)中細(xì)胞學(xué)印片檢查有較高的實用價值，如果與冰凍切片相結(jié)合，可取長補短，提高準(zhǔn)確率。此外，為提高準(zhǔn)確率，應(yīng)加強病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的聯(lián)系。如果術(shù)前高度懷疑惡性腫瘤，在術(shù)中印片診斷時要慎重；同樣，如果術(shù)前不考慮惡性，印片診斷時也要十分小心，做到臨床與病理相結(jié)合。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉野，陸作為．印片細(xì)胞學(xué)與快速冷凍結(jié)合在乳腺腫瘤術(shù)中病理診斷的價值[J]．診斷病理學(xué)雜志，2012，17（5）:372－374.

[2]李平，王燕霞，趙俊軍，等．乳腺腫瘤術(shù)中細(xì)胞學(xué)與冷凍診斷的互補作用[J]．診斷病理學(xué)雜志，2013，11（2）:111-112.

[3]陳樂真．手術(shù)中病理診斷圖鑒[M]．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:4-5.

編輯/張燕