宮頸環型電切除術治療宮頸疾病的臨床觀察

摘要：目的探討宮頸環型電切除術( LEEP) 治療宮頸病變的手術指征、并發癥及預防措施。方法回顧性分析我院2012 年6月~2013 年6 月收治的不同類型宮頸疾病的患者168例采用LEEP 刀手術治療的臨床觀察。結果LEEP 手術治療宮頸疾病成功率為95. 8%，術后無感染發生。結論LEEP 手術是一種安全、有效、快速、微創的治療宮頸病變的方法。具有效果精細，簡便、易行，對鄰近組織傷害小等優點，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞：子宮頸環型電切除術；宮頸疾病；治療宮頸疾病的特點是種類多、病情程度不同和病理機制不一。經研究發現多種宮頸疾病的發生與宮頸癌密切相關。宮頸癌在近年來的發病率不斷上升且年輕化[1]。因此及時有效治療宮頸疾病是預防宮頸癌發生的關鍵措施。LEEP采用低電壓、高電流以及細小的環型電刀切除宮頸病變，其產生的高頻電波作用在組織時由于組織阻抗吸收電波瞬間產生高熱，在切割時起到止血作用。手術效果精細，簡便、易行，對鄰近組織傷害小。是宮頸病變安全有效的診治方法。我院于2012 年6月~2013 年6 月應用LEEP 手術對168 例各類宮頸疾病進行治療，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012 年6月~2013 年6 月在我院門診或住院患者168例，年齡19～61歲，平均42 歲，均處于非妊娠期。本組168例患者都進行常規的婦科檢查和陰道鏡。同時，以細胞學為基礎，所有患者還需要進行陰道脫落檢查。除此之外，在陰道鏡支持下對患者宮頸內疑似CIN，即上皮內瘤樣病變采取宮頸活檢。經過臨床的初步檢驗，發現宮頸肥大患者59例，已經開始進行藥物治療的中毒糜爛患者37例，宮頸腺囊腫患者33例，CIN1級和2級患者19例，宮頸息肉的患者20例。本組168例患者都采用LEEP手術的方式進行治療，而且手術完成之后，所有患者的手術標本都需要在病理學的基礎上展開檢驗。

1.2方法

1.2.1 LEEP手術的適用范圍 適合使用這種手術方法的患者類型有四種。①經過宮頸活檢和病理學診斷，確診為CIN1級和2級的患者。②采用藥物治療但效果甚微的重度宮頸糜爛患者。③宮頸出現贅生物的患者。④細胞學檢查和陰道鏡檢查、宮頸活檢結果不一致的患者。

1.2.2手術方法 LEEP刀的規格選擇HF120型，輸出功率設置為50 w。所有患者都需要接受血常規、心電圖檢查，如患者出現月經來潮，則要等月經徹底干凈之后1 w左右再接受檢查。手術中，對患者進行常規消毒處理，宮頸露出之后使用濃度為5%的碘酒表示病變部位，然后將環形電刀置于病變位置之外6 mm，即宮頸6∶00方位行垂直切入，自上而下切入5~20 mm即可。如果病變面積較大，則可多次用刀。止血時，可采用針形和球形的電極方式[2]，然后用碘伏棉球進行局部降溫。對患者的手術創面貼海綿明膠，接受7 d的消炎治療，然后進行復查，如果出現出血現象，則應繼續進行消炎和止血治療。術后前3個月內，患者的月經徹底干凈之后都需要進行復查。

2結果

168 例患者切除組織均送病理檢查，病理報告：宮頸炎134例，CIN13 例，炎性息肉18 例，宮頸濕疣3例。患者治療組后，161例達到臨床痊愈標準，痊愈率95.8％；手術時間為3～25 min，平均14 min，3 例由于病變面積過大，病變部位組織脆且易出血，分多次切除，手術時間延長；1例凝血功能欠佳，創面止血時間延長。術中出血量5～30 mL，平均出血量18 mL。所有病例均不發熱，大出血CIN2級1例，經抗炎止血局部紗布壓迫治療，術后無宮頸狹窄發生，宮頸柱狀上皮外翻16例，二次手術2例。

3討論

宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣和CIN都屬于女性宮頸的常見疾病。CIN屬于一種癌前病變，如治療無效，則很有可能轉化為宮頸浸潤癌，是一種能直觀反映癌癥病變和發展過程的疾病的，需盡早治療，否則易轉變為宮頸癌。

LEEP刀技術的基礎是電極尖端，投標函溝通過LEEP金屬和身體組織進行接觸，可以快速通過阻抗吸收電波生成高熱，從而讓細胞內的水分快速蒸發，最終實現切除病變組織和減少出血量的作用。這種方法會使患者的術后標本受到一定的熱損傷，但不影響其病理學的檢驗結果[3]，所以說LEEP刀治療是一種能對宮頸類疾病進行微創治療的新型醫療技術[4]。該技術兼具診斷和治療的雙重作用；操作方便，安全性系數高，適用范圍極廣；出血量少，術后并發癥少；有助于保留完整的病變標本，提高檢出率。

本研究中，并發癥主要是脫痂出血，出血一般發生在術后7～18 d，分析原因主要與采用球形電極反復止血所形成的厚痂，大片脫痂時出血，術后抗感染治療不足，術后患者過度勞累等有關。因此為避免出血過多，施術者電凝一定要掌握好程度至創面微黃，避免反復電凝形成厚痂。術前應做好充分準備，術后應用抗生素，囑患者保證足夠休息并隨診。患者術后可保留生育功能，不影響妊娠，切除組織可行病理檢查，對宮頸病變的診斷和治療，尤其在宮頸癌早期診斷方面具有臨床使用價值，是一種值得推廣的新型手術[5]。

參考文獻：

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[2]祝昌美.陰道鏡配合高頻電波刀診斷治療宮頸疾病[J]贛南醫學院學報，2007，27(2):269-270.

[3]宋再興.宮頸環型電切術治療宮頸疾病的臨床療效觀察[J]中國婦幼保健，2012，15（6）:2354-2356.

[4]張士玲.子宮頸環形電切除治療宮頸疾病215例體會[J]中華全科醫學，2010，10（21）:1261-1262.

[5]陶柳，張婭.環形電刀切除術治療宮頸疾病的臨床療效觀察[J]航空航天醫學雜志，2013，3（10）:315-316.

編輯/肖慧