護理臨床路徑和GINA防治策略在支氣管哮喘防治中的作用

哮喘是在當今世界最常見的慢性疾患。近年來，隨著對支氣管哮喘的病因和發病機理的深入研究，認為哮喘是一種慢性的氣道炎癥，它由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）及細胞組分共同參與，這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起病變發作時的喘息、胸悶、氣急或咳嗽等癥狀[1-2]。據統計，全世界有3億人患有支氣管哮喘，我國約有2000萬~3000萬哮喘患者，且隨著氣候、環境變化，發病率有明顯上升趨勢。所以，在哮喘的防治方案中，Global，Initiative For Asthma(GINA)制定了關于哮喘防治和管理的技術策略[3]。

臨床護理路徑是在特定期間針對特定的群體，以時間為橫軸，以入院指導，檢查用藥，診療護理，出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定一個日程計劃表。它的功能是用圖表的形式，提供有時間有效的照顧，使診療護理有序，減少漏項，提高質量[4]。支氣管哮喘護理臨床路徑以下方面。

入院第1~3d護理：①入院護理評估及各種風險評估；②介紹入院須知、病區環境、科室主任、護士長、經管醫生、責任護士；③戒煙酒的建議和教育；④介紹患者所需做的檢查并告知有關注意事項；⑤臥位及飲食指導；⑥肺功能檢查指導。

入院第4~7d護理：①心理護理；②用藥指導：詳細向患者解釋解痙平喘、抗感染藥物的作用、副作用、不良反應，把自己使用常用的藥物必須記住，掌握用法及有關注意事項；③吸氧的有關注意事項。

入院第7~14d護理：①向患者介紹預防哮喘發作的方法及自救的方法；②協助患者尋找致敏源，并指導其有針對性的規避，適當的循序漸進的鍛煉呼吸功能康復指導；③指導患者有效咳嗽及排痰的方法；④協助患者制定自我管理計劃；⑤指導患者辦理出院手續的有關事項并做好出院的有關指導。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月~2013年6月我院156例哮喘病例，嚴重程度均為Ⅰ-Ⅱ級病例。其嚴重分級及療效判斷標準按中華醫學會呼吸病學會支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重分級及療效為判斷標準為標準[5]。其中男性為80例，女性為76例，年齡20~50歲，隨機分為治療組和對照組各78例。兩組在年齡、性別、職業、吸煙史、癥狀等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法治療組病例按GINA方案及臨床護理路徑，用沙美特羅替卡松粉吸入劑早晚各1次，堅持使用3年。對照組則不采用上述方案，按常規護理、不規則使用糖皮質激素。急性發作期，兩組病例均用抗生素加用β2受體激動劑。治療前后復查血常規、小肝功能、胸片、心電圖、血氣分析等。

1.3療效判斷標準3年后對兩組病例進行嚴重程度分級。

1.4統計學方法所有數據均用SPSS17.0統計軟件處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析比較不同實驗組之間的差異，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2結果

治療組78例哮喘患者保持在Ⅰ-Ⅱ級76例占97%，對照組Ⅰ-Ⅱ級為48例占48%，治療組保持在Ⅰ-Ⅱ級病例明顯高于對照組（P<0.01）。

治療組有3例出現明顯念珠菌感染，停藥后消失，其副作用發生率為3.84%。對照組出現消化性潰瘍8例，高血壓6例，骨折4例，其副作用發生率為23.1%，對照組副作用發生率明顯高于治療組（P<0.01）。

3討論

本文治療組3年觀察其哮喘分級，哮喘保持在原等級程度上為97%，明顯高于對照組（P<0.01）。而對照組副作用發生率為23.11%，明顯高于治療組（P<0.01）。因此按GINA等級管理和臨床護理路徑的使用，堅持合理的教育和管理，大多數哮喘患者是可以有效的控制病情，并能正常生活、工作、有效減少住院時間、減少復發頻率[6-8]。哮喘的GINA策略是哮喘管理的重要組成部分，通過教育和護理臨床路徑的使用使患者能掌握下列知識：①GINA能夠有效控制哮喘；②避免觸發、誘發因素發生；③哮喘的本質、發病機制；④哮喘的長期治療；⑤哮喘先兆、哮喘發作征象和相應自我處理方法，如何何時就診；⑥哮喘防治藥物知識；⑦如何根據自我檢測結果判定控制水平，選擇治療；⑧心理因素在哮喘發展中的作用；⑨飲食、體位：哮喘發作時，應采取半坐位，進食消化的軟食。如防治不當，則導致難以逆轉的肺功能損害，并出現一系列的副作用。而護理臨床路徑的使用，使護理行為更加規范，有素可循，使護理工作有連續性，促使護理人員明白每天自己要做的工作，主動服務的意識增強，更加有責任感使命感，健康耐心向患者指導。同時通過教育提高患者用藥的依從性和對疾病知識掌握的程度，使患者能夠自行管理藥物，并有效減少藥物副作用，自行堅持治療和運動，提高自我調節與控制情緒的能力從而減少哮喘復發的次數，提高生活質量。故按GINA策略和護理臨床路徑科學的采用和推廣，使每一個哮喘患者均能收益。

參考文獻：

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[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2008，3(31):177.

[3]馬紅秋，辛德莉.支氣管哮喘診治方案的變遷[J].實用兒科臨床雜志，20l2，27(16):1294．

[4]Jeffery PK， Haahtela T. Allergic rhinitis and asthma: inflammation in a one airway condition ［J］. BMC Pulm Med， 2006， 6(Suppl)1: S5.

[5]中華醫學會呼吸學會.支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重分級及療效判斷標準[J]. 中華呼吸病呼吸雜志（哮喘增刊），2003，16：5.

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[8]Medici Mc，Abeui LA，Manineui M．et al．clinical and molecular observations of two fataJ rases of mtavims-associated enteritis in children in Italv[J]．Clin Microbiol，2011，49(7)：2733．

[9]黃雋英，吳國成，張文雅. 沙美特羅氟替卡松吸入對慢性中度持續哮喘患者肺功能的影響[J].蘇州大學學報（醫學版），2007，27(2):287.編輯/哈濤