靜脈留置針的臨床應用

摘要：靜脈留置針又稱套管針，其優越性在于柔韌性好、對血管刺激性小、操作簡單、套管在靜脈內留置時間長等特點。留置針的使用，使患者在整個輸液過程中感覺舒適，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動，且能夠保持靜脈管道的持續通暢，便于搶救，可減少普通頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦及對淺表靜脈的損傷。采用合理有效的護理方法能減少留置套管針所致的并發癥、延長留置的時間、減輕患者的痛苦、減少護士穿刺操作次數，提高護理工作效率。

關鍵詞：靜脈留置針；穿刺；封管靜脈留置針技術在社區護理中也廣泛應用，本人在多年臨床護理工作中積累了一些靜脈留置針的護理體會，現論述如下：

1 穿刺前準備

1.1用物準備常規皮膚消毒用物一套、型號合適的留置針、液體、透明貼膜、止血帶、執行單、銳器收集盒。

1.2穿刺血管的選擇一般選擇較為粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、充盈良好、長度適宜留置針的血管進行穿刺通常選擇四肢淺表靜脈，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動[1]。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3好患者的健康宣教對神志清醒的患者，提前應向患者及家屬說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者積極主動地配合治療。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

2 穿刺時的方法

2.1正確的穿刺方法在穿刺處上方6cm處系止血帶，常規消毒皮膚范圍5×5cm，待干。取下護針帽，松動留置針針芯，調整針頭斜面。囑患者握拳一手繃緊 皮膚，另一只手持斜面向上與皮膚呈15~30°進針，見回血后降低角度為10°左右將留置針推進約0.5cm，回撤針芯約0.5cm，將套管針全部送入靜脈內，抽出針芯放入銳器收集盒內。

2.2妥善的固定證實回血通暢后用3M透明敷貼將針眼處針翼皮膚覆蓋并固定。采用與留置針配套的透明貼膜，使其松緊適宜，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的3M膠布固定三叉接口，為方便換藥、拔管提供依據。套管針在血管內留置時間一般以3~5d為宜，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。

3正確的封管

3.1封管液的選擇封管液的選擇是保持輸液通暢的關鍵。封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內用）、肝素鈉封管液，用生理鹽水替代肝素鹽水封管，維持時間可達16h。生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者如岀血和肝素過敏[2]。但對于特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理鹽水封管效果要好。

3.2封管的技術封管時應采用正壓封管技術[3]。如果采用快速推注法封管時，由于封管液推注速度較快，當注射針從肝素帽處拔出后，血管內瞬間壓力大于留置針內壓力，使血液回流至留置針內，并擠走部分封管液，使留置針內殘留的封管液不足以維持回流血液不凝狀態，形成栓子，阻塞留置針。所以，臨床封管應盡可能采用緩慢推注法封管，以減少堵管發生次數。拔除針頭后，同時用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長管的近端[4]。

4靜脈留置針的護理

4.1觀察局部反應靜脈留置針置管期間要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等。一旦發生局部并發癥出現紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

5并發癥及護理

5.1靜脈炎靜脈炎是靜脈留置針常見并發癥[5]，其發生原因與留置針留置時間過長、患者個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關，主要表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如條索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，伴有發熱等全身癥狀。護士應注意各操作環節的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。5.2導管堵塞造成導管堵塞的原因很復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、患者凝血機制異常等有關。先仔細檢查針管的體外段是否打折，扭曲，使其保持順暢即可，在靜脈營養輸液后應徹底沖洗導管，每次輸液完畢后應正確封管。快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。若為血栓形成堵塞導管，可采用回抽法可先用10 mL 注射器輕輕地回抽，盡可能將凝塊從管中抽出。保持針管通暢可進行再次使用。

6拔管

沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2~3min，防止出血。

7結論

淺靜脈留置針作為新一代診療技術，現已廣泛應用于臨床。護理人員應嚴格執行無菌操作，熟練的操作技能及穿刺術后掌握好護理要點，正確選擇合適的留置針，正壓封管，根據患者的情況合理選擇封管液，合理有效固定，加強護理巡視，有效減少并發癥的發生，使護理工作的臨床應用推上了更高的臺階。

參考文獻：

[1]徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應用及護理［J］.國際護理學雜志，2008，27(8):859.

[2]梁艷芳，黃石群，胡敏芝.不同濃度肝素鹽水在靜脈留置針封管中的應用［J］.護理研究，2007，21(3B):722.

[3]姚春輝.靜脈留置針封管方法的改進［J］.護理研究，2008，22(6B):1530.

[4]李冬梅，何艷，景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響［J］.護理學雜志，2005，20(5):20.

[5]高麗萍.肢體靜脈留置針的并發癥及預防［J］.護理研究，2007，21(7C):1948-1949.

編輯/王海靜