機械通氣患者應用把控鎮靜鎮痛的效果觀察及護理

摘要：目的研究把控鎮靜在機械通氣患者中的鎮痛效果及護理措施，提高患者的治療效果。方法選擇2012年6月~2013年12月 在我院接受治療的總共60例機械通氣患者作為研究對象，將所有患者隨機分成對照組和觀察組，對照組采取常規鎮靜鎮痛措施，觀察組注射咪唑達倫和舒芬太尼，對比觀察組和對照組的鎮靜鎮痛效果。結果觀察組和對照組治療后，患者的SaO2、血壓、心率、呼吸等都得到了改善。觀察組的治療效果明顯優于對照組。觀察組和對照組接受治療之后，Ramsay、VAS、PONV均有所降低，觀察組的效果明顯優于對照組。結論咪唑達倫結合舒芬太尼在機械通氣患者中獲得良好的鎮靜鎮痛效果，因此值得在機械通氣患者中推廣應用。

關鍵詞：機械通氣患者；鎮靜鎮痛效果；護理鎮痛鎮靜治療指的是通過藥物治療緩解患者的疼痛及減少患者的躁動和焦慮。本次研究重點探討機械通氣患者應用把控鎮靜鎮痛的效果和護理方法，以下是報告內容。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月~2013年12月 在我院接受治療的總共60例機械通氣患者作為研究對象，將所有患者隨機分成對照組和觀察組，在30例對照組中，男有19例，女17例，年齡27歲~88歲，平均年齡為（55.2±4.6）歲。有7例屬于氣管切開，有4例屬于經鼻氣管插管，還有19例屬于經口氣管插管。其中有4例屬于心肺復蘇術，有3例屬于腦梗死，有3例屬于呼吸衰竭，有5例屬于多發傷，有5例屬于腦出血，還有10例屬于顱腦外傷。在30例觀察組中，男性患者有20例，女性患者有10例，年齡29歲~87歲，平均年齡為（56.1±5.3）歲。有5例屬于氣管切開，有4例屬于經鼻氣管插管，還有21例屬于經口氣管插管。其中有3例屬于心肺復蘇術，有3例屬于腦梗死，有3例屬于呼吸衰竭，有7例屬于多發傷，有3例屬于腦出血，還有11例屬于顱腦外傷。觀察組和對照組的一般資料沒有統計學意義（P＞0.05），具有很強的可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組采取常規鎮靜鎮痛措施，觀察組使用咪唑達倫和舒芬太尼。咪唑達倫屬于苯二氮卓類鎮靜劑，主要特點是半衰期短、起效快，主要作用是抗驚厥、松弛肌肉、抗焦慮、催眠、鎮靜等。在對癥治療、呼吸機輔助治療和原發病治療的同時，給予觀察組患者舒芬太尼和咪唑達倫負荷量，接著給予患者持續靜脈少量泵入維持量，同時隨著時間的延長，適當將泵入的速度調整，從而獲得鎮靜效果。舒芬太尼負荷量在1ug/kg以上3ug/kg以下，維持量在1ug/(kg·h)以上3ug/(kg·h)以下。咪唑達倫負荷量在0.03mg/kg以上0.2mg/kg以下，維持量在0.03mg/(kg·h)以上0.2mg/(kg·h)以下[1]。當患者恢復血氣，或者患者已死亡等情況下就可以停止用藥。鎮痛和鎮靜過程中，醫務人員要對患者采取每天喚醒計劃，并評估患者的神經功能和精神狀態。

1.2.2護理方法護理人員要積極觀察患者的病情變化。嚴密觀察患者的生命體征變化，同時要監測患者的各項指標的變化，包括呼吸、心率、血壓、SaO2。如果發現患者的情況出現異常，護理人員要立刻告訴主治醫生，并采取治療措施。護理人員要做好患者的口腔清潔工作，每天至少進行4次口腔清潔工作，同時積極按摩患者受壓部位。患者通常都會產生一定的不良情緒，護理人員要常和患者溝通及交流，使患者樹立戰勝疾病的信心，并積極配合治療。

1.3療效評定標準RASS鎮靜評分標準：RASS鎮靜評分在1~4分的患者，主要特點是焦躁不安和躁動較大，甚至出現將氣管拔掉的現象，患者具有暴力傾向，對醫務人員有一定的威脅。RASS鎮靜評分在0~-3分的患者，屬于輕度鎮靜和中度鎮靜狀態，患者不完全情形，對于聲音刺激有一定的反應。RASS鎮靜評分在-3~-5分的患者，屬于深度鎮靜狀態，對于聲音刺激不能做出反應[2]。VAS評分標準：VAS評分為0的患者完全沒有疼痛感。VAS評分為1~2的患者休息時無痛，移動時輕度疼痛。VAS評分為3~4的患者休息時輕度痛，移動或咳嗽時中度疼痛。VAS評分為5~6的患者休息時中度痛，移動或咳嗽時重度疼痛。VAS評分為7~8的患者休息時重度痛，移動或咳嗽時劇烈疼痛。VAS評分為9~10的患者休息時劇烈疼痛。PONV 評分標準：PONV 評分標準為1分時，患者沒有惡心、嘔吐現象。PONV 評分標準為2分時，患者輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐。PONV 評分標準為3分時，患者惡心嘔吐明顯，但無胃內容物嘔出。PONV 評分標準為4分時，患者重度嘔吐，有胃內容物嘔出且非藥物難以控制[3]。

1.4統計學方法本次研究使用SPSS12.0軟件包處理數據，使用t進行檢驗，P<0.05表示有統計學意義

2結果

觀察組和對照組治療前后，患者的SaO2、血壓、心率、呼吸等都得到了改善。治療之前和治療之后的對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組的治療效果明顯優于對照組，觀察組很對照組的治療效果差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

觀察組和對照組治療之后，Ramsay、VAS、PONV均有所降低，觀察組的效果明顯優于對照組，見表2。

3討論

鎮痛鎮靜治療指的是通過藥物治療緩解患者的疼痛及減少患者的躁動和焦慮。在本次研究中，觀察組和對照組治療后，患者的SaO2、血壓、心率、呼吸等都得到了改善。治療之前和治療之后的對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組的治療效果明顯優于對照組，觀察組很對照組的治療效果差異存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組接受治療之后，Ramsay、VAS、PONV均有所降低，觀察組的效果明顯優于對照組。由此可見咪唑達倫結合舒芬太尼在機械通氣患者中獲得良好的鎮靜鎮痛效果，因此值得在機械通氣患者中推廣應用[4]。

參考文獻：

[1]高偉，楊敏，李玉，等.機械通氣患者應用鎮靜鎮痛藥物的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志，2013，5(03):555-556.

[2]胡正旺，李金庚，胡愛明，等.重癥監護患者機械通氣期間鎮靜鎮痛藥物的臨床應用[J].咸寧學院學報(醫學版)，2011，4(04):366-367.

[3]張殿紅，石晶明，劉兆潤.鎮痛鎮靜治療在機械通氣患者中的臨床應用體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，5(04):957-958.

[4]張臨燕，葉義紅.EICU患者鎮痛鎮靜藥物的臨床觀察及護理[J].醫學信息(中旬刊)，2012，4(03):347-348.編輯/王敏