臨床護理路徑在甲狀腺腺瘤患者手術中的應用效果評價

摘要：目的探討臨床護理路徑在甲狀腺腺瘤患者手術中的應用效果。方法選擇我院收治的72例甲狀腺腺瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組 給予傳統圍手術期護理，觀察組給予臨床護理路徑護理。比較兩組術后并發癥發生情況及患者對護理服務滿意度。結果觀察組在并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在護理滿意度上要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論甲狀腺腺瘤圍手術期臨床護理工作路徑，可有效提高護理質量管理及整體護理改革的力度。

關鍵詞：臨床護理路徑；甲狀腺；腺瘤 臨床護理路徑（CNP）為高品質、高效率、低費用的全新護理管理模式，依據每日標準護理計劃，為特殊患者制定出有序、恰當的臨床服務計劃，以加速患者康復，減少資源浪費，利于服務對象獲得最佳的持續改進的照顧品質[1]。本研究對我院2013年3月~2014年3月收治的甲狀腺腺瘤患者，在圍手術期給予臨床護理路徑，取得良好效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組72例，為我院行甲狀腺腫瘤及囊腫切除術患者。所有患者均排除心、肝、腎功能衰竭者，排除凝血功能異常者，排除甲狀腺功能低下或亢進者，伴有高血壓、糖尿病者均不符合本次入選病例。隨機分為對照組與觀察組各36例，對照組男8例，女24例，年齡32~65歲，平均年齡（48.3±15.7）歲，其中甲狀腺部分切除術12例，甲狀腺次全切除術10例，甲狀腺腺葉切除術5例，雙側甲狀腺切除術3例，一側甲狀腺腺葉切除術加對側甲狀腺部分切除術4例；觀察組男9例，女23例，年齡31~64歲，平均年齡（47.9±15.1）歲，其中甲狀腺部分切除術13例，甲狀腺次全切除術8例，甲狀腺腺葉切除術7例，雙側甲狀腺切除術4例，一側甲狀腺腺葉切除術加對側甲狀腺部分切除術3例。兩組患者的性別、年齡、切除部位等經統計學分析，差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組護理 對照組采用傳統圍手術護理，創造良好環境給患者，術前給以心理護理、指導術前檢查、術前禁食8h禁水12h，術前藥敏測試等。術后監測生命體征等各項指標，對患者出現的并發癥做出對癥治療，囑咐患者逐漸恢復飲食，應從流質食物恢復到普通食物。同時保持充足的睡眠及良好的心理，術后第4d身體恢復可辦出院手續出院。

1.2.2觀察組護理 觀察組給以CNP護理，CNP參照衛生部公布的《臨床路徑管理指導原則》[2]及普外科手術的臨床護理路徑、疾病護理標準[3]等，由醫生、護士等醫護相關人員共同制定的CNP，并根據醫生的診療計劃及甲狀腺腺瘤患者的具體病情進行隨時調整，由患者簽訂知情同意書。CNP內容從宣傳教育、評估、檢查、化驗、用藥、飲食、活動、出院、出院計劃等為縱軸，以時間為橫軸的日程工作計劃表。將醫生的診療與護士的護理內容都有序的放在每天的CNP 里。患者入院后，護理人員在病例上標示：“臨床護理路徑”由主管的護士負責做好每日的住院計劃單，向護理人員講解，并有當班護士安裝CNP的內容觀察患者的病情，實施當日CNP護理，當患者的病情平穩時，則在相對應的表格欄中打“√”，如病情有變化，則在相應的表格欄中打 “×”，同時在表格的下方給以注明，患者病情具體的變化，及給以相應的干預措施，并簽名。進行臨床護理小組溝通、協調，達成共識加強協作，提供護理質量。

1.3觀察指標 觀察兩組的術后不良反應及并發癥情況及護理滿意度。（滿意+基本滿意）/總例數%=滿意率。

1.4統計學分析 所有資料均采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計量資料以x±s顯示表示，采用t檢驗，計數資料以%形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1對照組與觀察組治療后并發癥發生情況比較 對照組出現手足麻木6例、后上神經損傷4例、呼吸困難2例、頭痛24例、嘔吐7例、切口出血5例；觀察組出現手足麻木1例、后上神經損傷1例、呼吸困難0例、頭痛2例、嘔吐1例、切口出血0例；觀察組在并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2對照組與觀察組護理滿意度比較 對照組滿意22例，基本滿意4例，不滿意6例，滿意度為81.2%；觀察組滿意27例，基本滿意1例，不滿意1例，滿意度為96.8%。觀察組在護理滿意度上要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

大多數甲狀腺腺瘤手術患者圍手術期常有緊張、焦慮等不良心理反應，部分患者術中有喉痙攣出現，有頭頸部疼痛，頭暈、惡心、切口出血等并發癥出現。在給患者帶來巨大的精神痛苦的同時，也增加了術后并發癥的發生 [4]。選擇有效預防及減少甲狀腺腺瘤手術圍手術期不良反應及術后并發癥的護理方法為擺在臨床護理工作者面前的一項亟待解決的問題。

CNP由常規護理計劃綜合而成，可指導護理人員有預見性地工作，為一種高效率、低費用的護理管理模式[5]。本組研究結果顯示，采用CNP護理后，患者術后并發癥發生率顯著低于常規護理，患者對護理服務滿意度顯著高于常規護理。

綜上所述，護理人員在將臨床實踐中遇到的問題進行細致的文獻檢索及查證，結合患者實際情況及個人護理技能、臨床經驗、治療原則，制定出的甲狀腺腺瘤圍手術期臨床護理工作路徑，可有效提高護理質量管理及整體護理改革的力度。

參考文獻：

[1]劉振紅，王慶文，王金英，等.臨床護理路徑在超聲引導下經皮注射無水乙醇治療甲狀腺腺瘤中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（6）：933-934.

[2]何潔麗.臨床護理路徑在甲狀腺瘤手術患者中的應用研究[J].基層醫學論壇，2006，10（2）：159-160.

[3]楊銳.臨床護理路徑在甲狀腺瘤圍手術期護理中的應用效果[J].中國醫學工程，2013，21（2）：124.

[4]王萍.臨床護理路徑在甲狀腺腺瘤患者圍手術期中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2011，36（12）：1415-1417.

[5]陳超萍，倪劍武，谷迪丹，等.臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤手術患者中的應用[J].護理研究，2005，19（12）：2587-2588.

編輯/王敏