間質性肺疾病并呼吸衰竭的影響因素及機械通氣治療價值

摘要：目的探討間質性疾病并呼吸衰竭的相關影響因素及采用機械通氣治療的臨床作用。方法本次共選擇間質性肺疾病并呼吸衰竭患者50例，均為我院2012年1月~2013年1月收治，分析呼吸衰竭并發原因，并回顧機械通氣治療資料。結果本組50例患者，特發性肺纖維化19例，結締組織疾病相關間質性肺疾病6例，非特發性肺纖維化特發性間質性肺炎8例，未分型間質性肺疾病10例，其它形式間質性肺疾病7例。無創通氣32例，有創通氣18例。有創通氣組為88.9%死亡率，無創組為43.8%死亡率，有統計學差異（P<0.05）。無創通氣組平均住院（8.0±1.2）d，明顯短于有創組（21.2±1.2）d。結論分析間質性肺疾病并呼吸衰竭誘發因素，并針對病情，選用機械通氣等綜合治療，可降低死亡率，提高患者生存質量，具有非常積極的應用價值。

關鍵詞：間質性肺疾病；呼吸衰竭；影響因素；機械通氣；治療價值臨床呼吸系統常見疾病類型中，間質性肺疾病占有較高發生比例，是累及細支氣管、肺泡、肺間質等下呼吸道的彌漫性肺部疾病，以肺泡、肺實質炎癥性變化為主要病理改變，以漸進性呼吸困難為主要臨床特征[1]。此病進展緩慢，易引發呼吸衰竭、肺彌漫性纖維化，進而增加患者死亡風險。本病合并呼吸衰竭原因較多，呼吸衰竭一旦發生，病情即隨之加重，大部分病理預后不佳，臨床通常采用機械通氣治療，以挽救患者生命，改善生活質量。本次選取相關病例，分析合并呼吸衰竭相關影響因素，并采用機械通氣治療，現將相關內容總結報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 本次研究選擇50例間質性肺疾病并呼吸衰竭的患者，男31例，女19例，年齡45~72歲，平均（68.2±1.9）歲。均與入列入選標準符合：①此次或即往對特發性肺纖維化（IPF）確診，或結締組織疾病相關間質性肺疾病，或非IPF特發性間質性肺疾病，或其它形式間質性肺疾病；②本次收治入院后前30 d內有呼吸困難急性加重出現，評估氧合指數，在250以下。③采用機械通氣在24 h以上。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書。

1．2方法

1.2.1對病例臨床資料進行收集 ①體征、癥狀，包括有無雙肺底吸氣相爆裂音、心率、呼吸頻率，有無杵關指（趾）；②患者基本情況；③實驗室檢查資料，包括支氣管肺泡灌洗液、痰病原學檢查、血白細胞計數、C反應蛋白含量、紅細胞沉降率、乳酸脫氫酶濃度等檢查結果；④相應藥物規律使用至少3個月；⑤急性加重期血氣分析資料；RICU治療，如通氣時間、機械通氣方式，RICU時間及平均住院時間；⑥分析呼吸衰竭病發因素；⑦統計疾病急性加重期死亡原因及預后。

1.2.2呼吸道感染診斷 ①采用影像學檢查，肺部有間質性改變或浸潤性陰影；②有下列臨床表現至少2項：?訩新近有咯痰、咳嗽出現，或原有呼吸道疾病加重，有膿性痰出現；?訪有濕性羅音和（或）肺實變體征；?訫發熱；?訬外周白細胞計數<4×109/L，或>10×109/L；③采用抗生素治療可較好臨床效果。

1.2.3間質性肺疾病急性加重診斷 依據2007年IPF臨床研究國際合作項目制定的標準評估。診斷肺栓塞標準：采用肺通氣血流灌注掃描和（或）螺旋CT肺動脈造影確診。

1．3統計學分析 統計學軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

本組50例患者，特發性肺纖維化19例，結締組織疾病相關間質性肺疾病6例，非特發性肺纖維化特發性間質性肺炎8例，未分型間質性肺疾病10例，其它形式間質性肺疾病7例。住院前多采用免疫抑制劑/細胞毒性藥物或激素治療，8例接受激素治療的時間至少3個月，僅行細胞毒藥物/規律免疫抑制劑3例，其它均行細胞毒藥物/免疫抑劑或規律激素治療。無創通氣32例，有創通氣18例。有創機械通氣應用同步間歇指令通氣（SIMV）模式、壓力控制通氣模式（PCV）和（或）壓力支持通氣（PSV）模式，對呼吸機參數進行調整，脈搏血氧飽和度在92%及以上。無創機械通氣采用S/T模式，依據患者耐受程度和生理需求調節，對合適的呼吸機參數進行調整，SPO2保持在92%及以上。最常見病因為呼吸道感染，共19例，占38%；其次為間質性肺疾病加重+呼吸道感染，共15例，占15%，肺栓塞9例，占18%。有創通氣組為88.9%死亡率，無創組為43.8%死亡率，有統計學差異（P<0.05）。無創通氣組平均住院（8.0±1.2）d，明顯短于有創組（21.2±1.2）d。

3討論

慢性間質性肺疾病呼吸衰竭一旦發生，無論任何病因，均表明病情加重和急性進展，在行通氣支持治療后，僅部分病例將誘因去除后，可能成功救治，多數預后較不理想。有研究示，采用機械通氣治療的間質性肺疾病患者，高達87%病死率，機械通氣時間平均8.6 d。本組病死率為60%。故加強原發病監測和控制，避免誘發或使呼吸衰竭加重，是保障患者生命安全的關鍵[2]。

分析本次研究結果，常見誘發間質性肺疾病患者并發呼吸衰竭的原因為呼吸道感染，也為重要死亡原因[3]。單感染因素可致間質性肺疾病患者病發呼吸衰竭，進而達較高病死率，也可加重間質性肺疾病，誘發死亡事件。間質性肺疾病急性加重和肺栓塞為造成患者并發呼吸衰竭進而死亡的另外常見因素。

對比其它引發病情加重因素，針對感染治療，可獲取良好效果，使病情逆轉，對感染有效控制，使呼吸衰竭得以糾正，可提高生存率。針對間質性肺疾病急性加重引發的呼吸衰竭，在對呼吸衰竭糾正同時，需積極行抗炎治療，患者因肺栓塞誘導呼吸衰竭時，溶栓或抗凝為救治關鍵[4]。綜合上述病情特點，臨床對間質性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療時，需明確病因，針對病因治療，以防病情加重。

綜上，分析間質性肺疾病并呼吸衰竭誘發因素，并針對病情，選用機械通氣等綜合治療，可降低死亡率，提高患者生存質量，具有非常積極的應用價值。

參考文獻：

[1]中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南（2007）[J].中國危重癥急救醫學，2007，19（9）:513-518.

[2]Antoniou KM.Hansell DM，Rubens MB，et al.Idiopathic pulmonary fibrosis;outcome in relation to smoking ststus[J].Am J Respir Crit Care Med，2008，177:190-194.

[3]劉愛馥.慢性呼吸衰竭患者的內科治療[J].醫藥前沿，2013，7:80.

[4]Collard HR，Moore BB，Flaherty KR，et al.Acute exacerbations of idiopathic pulmonary fibrosis[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176(7):636-643.

編輯/肖慧