護(hù)理干預(yù)前列腺術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗32例分析

摘要：目的探討前列腺術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗療效分析。方法選取在我院進(jìn)行前列腺手術(shù)切除的32例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前列腺術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗。將其隨機(jī)分成兩組，每組16例，對(duì)照組只進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組對(duì)持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理實(shí)施綜合干預(yù)，進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果對(duì)照組16例采用冷生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，在膀胱沖洗過程中發(fā)生膀胱痙攣5例，出現(xiàn)下腹脹痛、排尿、排便感2例，出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促，出冷汗1例。干預(yù)組16例采用溫生理鹽水等干預(yù)法進(jìn)行膀胱沖洗，未發(fā)生出血及血塊堵塞引流管，未發(fā)生膀胱痙攣等并發(fā)癥。結(jié)論前列腺切除術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以減輕膀胱沖洗的并發(fā)癥并取得良好的效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);前列腺術(shù)后;持續(xù)膀胱沖洗前列腺增生是男性疾病中發(fā)病率最常見的泌尿系統(tǒng)疾病，目前臨床對(duì)患有該病癥的患者進(jìn)行治療的主要方法是前列腺切除術(shù)。對(duì)采用手術(shù)切除前列腺患者術(shù)后常需要持續(xù)膀胱沖洗，這是此類患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)常規(guī)措施，目前已被廣泛應(yīng)用，該項(xiàng)操作對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能要求非常高[1]。本次研究過程中對(duì)接受前列腺手術(shù)的患者在術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗過程中的護(hù)理措施和臨床效果進(jìn)行研究分析，幫助臨床拓寬對(duì)前列腺手術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理的方法，對(duì)前列腺手術(shù)后患者實(shí)施持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用科學(xué)普遍應(yīng)用的隨機(jī)抽樣分組方法，選取2012年6月~2013年10月在我院進(jìn)行手術(shù)切除的32例前列腺增生患者的資料，將其分為兩組。對(duì)照組和干預(yù)組各16例患者，對(duì)照組年齡55～78歲，平均64.4歲，對(duì)照組年齡52～81歲，平均65.3歲，根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查所抽取患者的所有自然資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2方法兩組患者均實(shí)施前列腺摘除手術(shù)，術(shù)后對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理，采用冷生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，沖洗時(shí)間2~5d。干預(yù)組采用密閉式瓶裝0.9%生理鹽水，將密閉式瓶裝生理鹽水置入40℃溫?zé)崴薪菁s30min，當(dāng)鹽水溫度達(dá)到32℃時(shí)即可起封持續(xù)膀胱沖洗。

2結(jié)果

對(duì)照組16例患者并發(fā)癥發(fā)生率為50%（8/16），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中在膀胱沖洗過程中發(fā)生膀胱痙攣5例，出現(xiàn)下腹脹痛、排尿、排便感2例，出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促，出冷汗1例。干預(yù)組16例采用溫生理鹽水等干預(yù)法進(jìn)行膀胱沖洗，未發(fā)生出血及血塊堵塞引流管，未發(fā)生膀胱痙攣等并發(fā)癥。

3討論

3.1心理干預(yù)前列腺增生好發(fā)于老年人且多伴有高血壓和冠心病等慢性疾病。當(dāng)患者得知自己患有前列腺增生時(shí)，常易出現(xiàn)焦慮、煩躁，心理狀態(tài)不穩(wěn)定等表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予足夠的心里安慰和心理指導(dǎo)。多與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，告知前列腺摘除術(shù)的重要意義，以及膀胱沖洗的重要性和注意事項(xiàng)，盡最大可能地解除患者的緊張、不良情緒，使其有足夠戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳精神狀態(tài)積極配合治療。

3.2持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理

3.2.1沖洗原則和技巧前列腺摘除術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗，首先選擇由細(xì)口進(jìn)水，由粗口出水。一般情況下，導(dǎo)尿管選擇彈性好、大型號(hào)的三腔導(dǎo)尿管?；颊呋氐讲》壳?，護(hù)理人員要將沖洗裝置和引流瓶準(zhǔn)備好，盡快給予患者進(jìn)行術(shù)后膀胱沖洗?；颊卟扇∑脚P位，待生命體征平穩(wěn)后，可以改為側(cè)臥位;當(dāng)膀胱沖洗不暢時(shí)，可以通過擠壓導(dǎo)尿管或者加壓沖洗等方式解決。

3.2.2沖洗液溫度的控制膀胱持續(xù)沖洗時(shí)沖洗液多選擇生理鹽水，使用冷鹽水持續(xù)沖洗膀胱，常引起膀胱頸痙攣的發(fā)生，導(dǎo)致膀胱肌無抑制性收縮，使膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致膀胱壁靜脈回流障礙。表現(xiàn)下腹脹痛，急迫排尿感及排便感等臨床癥狀。保持適當(dāng)?shù)臎_洗溫度成為關(guān)鍵，沖洗液溫度控制在32℃左右為最佳。實(shí)踐證明，膀胱沖洗液溫度在32℃左右，可避免膀胱痙攣的發(fā)生，能較好地緩解膀胱無抑制性收縮[2]。

3.2.3膀胱沖洗壓力和速度沖洗器的懸掛高度決定沖洗液對(duì)膀胱壁的壓力，速度過快，可造成對(duì)膀胱壁的機(jī)械性損傷，達(dá)不到?jīng)_洗效果。沖洗速度一般控制在70~130滴/min，若引流液顏色鮮紅，出血量多，可調(diào)整滴速>300滴/min使鹽水直線滴入，當(dāng)引流液變淺時(shí)，滴速可調(diào)至90~120滴/min，引流液正常后調(diào)至70~100滴/min。

3.2.4引流護(hù)理在膀胱沖洗過程中，一定要保持引流通暢，導(dǎo)尿管不能扭曲、脫出和受壓。如果出現(xiàn)血塊阻塞導(dǎo)致不暢時(shí)，可使用30 ml滅菌注射器抽取無菌生理鹽水，進(jìn)行沖洗直至通暢。在膀胱沖洗過程中，如果患者出現(xiàn)下腹疼痛、膀胱脹感、排尿感，并伴有沖洗不暢，排出的沖洗液顏色加深、沖洗液返流等現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡快查找原因，分散患者的注意力，給予相應(yīng)藥物處理，抑制膀胱平滑肌收縮，同時(shí)盡快使其引流通暢，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑[3]。

3.2.5預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理沖洗裝置必須保持無菌，尿袋更換1次/d，不可重復(fù)使用。污染嚴(yán)重時(shí)及時(shí)更換，防止尿液逆流逆行感染。做好尿道外口的護(hù)理，碘伏消毒2次/d，同時(shí)擠壓尿道，盡量排除尿道內(nèi)的血液和分泌物，減少感染的機(jī)率。協(xié)助患者定時(shí)翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，預(yù)防發(fā)生壓瘡。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，當(dāng)沖洗停止后，適量下床活動(dòng)，避免下肢靜脈血栓的發(fā)生。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽和咳痰等動(dòng)作，行霧化吸入，避免肺部感染[4]。

綜上所述，對(duì)接受前列腺手術(shù)的患者在術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗過程中進(jìn)行全面整體護(hù)理干預(yù)的效果非常明顯，可以使患者在治療過程中保持良好心態(tài)[6，7]，并有效防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，使患者的病情在短時(shí)間恢復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者及其家屬負(fù)擔(dān)。

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編輯/孫杰