網織紅細胞參數(shù)在臨床貧血性疾病診斷中的應用分析

摘要：目的探討網織紅細胞參數(shù)在臨床貧血性疾病診斷中的應用。方法選取531例缺鐵性貧血（IDA）患者及66例溶血性疾病（HA）患者為研究對象，同期選擇50例健康人作對照研究。分別測定三組人群網織紅細胞百分比(RET％)、絕對數(shù)(RET#)及未成熟網織紅細胞指數(shù)(IRF)。結果IDA組和HA組的RET%和RET#均高于正常對照組，且HA組明顯高于IDA各組；未成熟網織紅細胞指數(shù)IRF值比較：IDA組和正常對照組無差異性；HA組IRF顯著高于IDA組和正常組。結論IRF能精確、全面地反映網織紅細胞的成熟度，準確評價骨髓造血情況，有利于貧血性疾病的鑒別診斷。

關鍵詞：網織紅細胞；貧血性疾病；臨床診斷網織紅細胞的參數(shù)水平反映機體骨髓紅系造血狀態(tài)，是晚幼紅細胞發(fā)展為成熟紅細胞間的中間狀態(tài)，對臨床進行貧血分類、病因診斷有重要的意義。傳統(tǒng)的網織紅細胞參數(shù)包括兩項，即網織紅細胞百分比(RET％）和網織紅細胞絕對數(shù)（RET#)[1]，未對網織紅細胞的成熟程度進行檢測及反應，無法適應貧血病因的細化分類，限制了其臨床診斷價值。隨著醫(yī)學檢驗技術的發(fā)展，國際上通過測定網織紅細胞內RNA的含量來檢測其成熟程度，以判斷患者骨髓的造血功能，診斷貧血性疾病類型[2]。本文通過對比網織紅細胞參數(shù)在不同貧血性疾病患者中的表現(xiàn)，分析其在貧血性疾病診斷中的價值。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 選取2009年3月~2013年12月，本院收治的貧血患者597例，入選者均經骨髓穿刺涂片檢查。597例患者中，缺鐵性貧血（IDA）531例，溶血性貧血（HA）66例。其中缺鐵性貧血又分輕度貧血46例，中度貧血319例，重度貧血166例。入選者男354例，女243例；年齡2～79歲，平均年齡（40.2±2.64）歲。同期選擇50例健康人作對照研究。

1.2病例納入標準 ①收集患者外周血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)及骨髓穿刺資料，依照患者外周血象、骨髓象、血清膽紅素等檢查結果入選研究病例。②貧血病例入選標準：血紅蛋白(Hb)<120 g/L， MCH<27 Pg、MCV<82 fL。③缺鐵性貧血病例入選標準：參考Hb含量，輕度貧血Hb(91～120 g/L)、中度貧血Hb(61~90 g/L)、重度貧血Hb(31～60 g/L)。④溶血性貧血(HA)入選標準：有溶血表現(xiàn)，血清總膽紅素>17．1 mmol/L、間接膽紅素>10．2 mmol/L、血漿乳酸脫氫酶>240 U/L等。⑤健康對照組：無貧血，未采取任何治療措施，紅細胞各項指標正常。

1.3方法 采用國際上通用的流式細胞技術，分別測定各組對象網織紅細胞內RNA的含量，以觀察比較網織紅細胞的成熟程度[3]。采用Ram-1型全自動血細胞分析儀（日本Sysmex-SE9000）進行檢測，配套試劑及質控均由廠家提供，嚴格按說明書操作。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSSl6．0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用方差分析，以P<0．05表示差別有統(tǒng)計學意義。

2結果

IDA組和HA組的RET%和RET#均高于正常組，且HA組明顯高于IDA各組；成熟網織紅細胞指數(shù)IRF值比較，IDA組和正常組IRF比較差異無顯著性，HA組IRF顯著高于IDA組和正常組，見表1。

3討論

未成熟網織紅細胞指數(shù)(immature reticuloeyte fraction，IRF)是指幼稚的網織紅細胞與總的網織紅細胞的比值，在骨髓紅系中，IRF的增高出現(xiàn)早，評價紅系增生活性敏感度高[4]。網織紅細胞參數(shù)可獨立應用于檢測骨髓造血功能，反映骨髓造血功能的盛衰。采用先進的Sysmex-SE9000檢測網織紅細胞內RNA的量，可了解未成熟網織紅細胞指數(shù)(IRF)。正常健康人的紅細胞生成正常，IRF在外周血中表現(xiàn)較少，當機體造血機制受到刺激時，外周血中可見到大量的幼稚的網織紅細胞。因此與傳統(tǒng)單純的網織紅細胞計數(shù)相比，IRF反映紅細胞生成更敏感，對臨床診斷意義更大。

缺鐵性貧血表現(xiàn)為血液中鐵及血紅蛋白異常。缺鐵性貧血是臨床最常見的貧血性疾病，當患者體內貯存鐵不能滿足正常紅細胞生成時，紅細胞生產減少，導致貧血發(fā)生，患者診斷主要依賴于外周血常規(guī)中紅細胞、血紅蛋白參數(shù)，網織紅細胞常表現(xiàn)正常或輕度升高。溶血性貧血時患者常有溶血病史，血清總膽紅素>17．1 mmol/L，網織紅細胞多有升高。缺鐵性貧血患者骨髓紅系增生旺盛，釋放出的網織紅細胞以RET％為主。溶血性貧血患者網織紅細胞各參數(shù)均明顯增高，當溶血發(fā)生時，紅細胞發(fā)生破裂，大量血紅蛋白發(fā)生分解，其分解產物刺激造血系統(tǒng)，使骨髓幼稚紅細胞發(fā)生代償性增生，大量IRF（幼稚的網織紅細胞）釋放到外周血[5]。本研究結果顯示，未成熟網織紅細胞指數(shù)IRF值比較，IDA組和正常對照組無差異性，但HA組IRF顯著高于IDA組和正常組，和欒虹[6]等作者的研究結果基本一致。

綜上所述，網織紅細胞參數(shù)檢測應改變傳統(tǒng)做法，加強IRF檢測，從而更精確、全面地反映網織紅細胞的成熟度，為臨床評價患者骨髓造血功能、診斷貧血性疾病類型提供參考。

參考文獻：

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[4]張之南，沈悌．血液病診斷及療效標準[M]．3版．北京:科學出版社，2007:6-11．

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[6]欒虹，鄭軍，董西華，等.網織紅細胞參數(shù)在貧血性疾病鑒別診斷中的應用[J].中國醫(yī)科大學學報，2011，40（11）:1018-1019，1046.編輯/肖慧