剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠318例分娩方式分析

摘要：目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠的分娩方式，并對產(chǎn)婦的臨床情況進行分析。方法選取2012年3月~2013年3月我院婦產(chǎn)科收治的318例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者作為本組研究的觀察對象，對于產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血量等基本情況進行回顧性分析，總結(jié)相應的處理對策。結(jié)果①318例產(chǎn)婦中，陰道分娩298例，分娩成功率為93.71%，其中陰道助產(chǎn)21例（6.61％）；剖宮產(chǎn)20例（6.29％）；產(chǎn)程過程中應用催產(chǎn)素加強官縮115例，發(fā)生產(chǎn)后出血7例，未出現(xiàn)生子宮破裂、新生兒窒息等并發(fā)癥。②陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程、新生兒窒息發(fā)生率以及住院時間明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，且Apgar評分高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。結(jié)論嚴格觀察剖宮產(chǎn)指征是降低再次剖宮產(chǎn)發(fā)生的關(guān)鍵，而且配合適當?shù)脑嚠a(chǎn)評估及細致的護理措施，可見龍須溝提高剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠的安全性，減少不良反應的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；妊娠；陰道分娩目前，臨床中對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦基本上都采取自然臨產(chǎn)的方式，盡量避免引產(chǎn)。在陰道試產(chǎn)中，可以通過人工破膜、陰道助產(chǎn)、催產(chǎn)素等干預方法減少剖宮產(chǎn)的機率[1]。本文中對于318例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者的產(chǎn)程、分娩方式以及產(chǎn)后出血量等基本情況進行分析，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月~2013年3月我院婦產(chǎn)科收治的318例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者作為本組研究的觀察對象，所有孕婦均有剖宮產(chǎn)史；年齡21~36歲，平均（29.37±1.42）歲；距前次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時間為23~109個月，平均（51.47±11.35）個月；頭盆評分＞7分、子宮下段瘢痕厚度≥3 mm[2]。所有觀察孕婦均自愿參與研究，簽定知情同意書，分娩過程中出現(xiàn)意外均轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.2方法

1.2.1試產(chǎn)評估 對所有產(chǎn)婦的前次剖宮產(chǎn)時間與本次手術(shù)間隔時間、首次剖宮產(chǎn)原因、前次剖宮產(chǎn)指征及術(shù)后恢復情況進行綜合評估，并進行宮頸評分、頭盆評分等，確定孕婦具備陰道試產(chǎn)指征。

1.2.2密切監(jiān)護 產(chǎn)婦進入活躍期后，應對其進行胎心及宮縮持續(xù)性監(jiān)護。如果宮縮強度＜80 mmHg時，通知醫(yī)師并按醫(yī)囑靜脈滴注5％葡萄糖（500 mL）+催產(chǎn)素2.5 U[3]，觀察子宮收縮情況。

1.3陰道分娩指征 本組產(chǎn)婦均于預產(chǎn)期前2~3 w到我院住院觀察，對于符合以下條件的產(chǎn)婦實施陰道分娩：①剖宮產(chǎn)史在3年以上；②剖宮產(chǎn)后未發(fā)生切口裂傷，且無發(fā)熱或出血等不良反應；③胎位正常者；④產(chǎn)婦自愿接受陰道自然分娩。

1.4統(tǒng)計學方法 研究中采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，其中的計數(shù)資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式 318例產(chǎn)婦中，陰道分娩298例，分娩成功率為93.71%，其中陰道助產(chǎn)21例（6.61％）；剖宮產(chǎn)20例（6.29％）；產(chǎn)程過程中應用催產(chǎn)素加強官縮115例，發(fā)生產(chǎn)后出血7例，未出現(xiàn)生子宮破裂、新生兒窒息等并發(fā)癥，見表1。

2.2分娩結(jié)局 陰道分娩產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程、Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生率以及住院時間均明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP，也稱切口妊娠）是指胚胎著床在前次子宮下段即剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的臨床情況[4]。由于CSP的胚胎著床部位較為特殊，因此經(jīng)常在清宮過程中引起大出血，必要時需要切除子宮，另外，首次剖宮產(chǎn)手術(shù)如果存在子宮內(nèi)膜損傷、修復不全或切口愈合不良、內(nèi)膜及肌層缺損等情況都會增加產(chǎn)婦妊娠的風險。對孕婦的生命安全構(gòu)成巨大威脅。

世界衛(wèi)生組織提出，剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的順產(chǎn)率應>60％，相關(guān)文獻報道，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道自然分娩的成功率約為86.33％，子宮破裂的發(fā)生率約為0.28％，本次調(diào)查的成功率在90.1％[5]，效果相對理想。但剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道自然分娩的風險是客觀存在的，因此，臨床中要對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行嚴密觀察，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總之，嚴格觀察剖宮產(chǎn)指征是降低再次剖宮產(chǎn)發(fā)生的關(guān)鍵，而且配合適當?shù)脑嚠a(chǎn)評估及細致的護理措施， 可見龍須溝提高剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠的安全性，減少不良反應的發(fā)生。

參考文獻：

[1]李麗，馬樹強，陳曼詩，等．剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷治療[J]．中華實用診斷與治療雜志，2009，12（3）:145-146.

[2]高業(yè)武，王萍．子宮下段瘢痕處妊娠誤診致大出血2例報道[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，17（03）:718.

[3]鄧新糧，何小麗，肖松舒．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療16例療效分析[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（11）:372-373.

[4]孫文潔，林奕，李莉，等．水囊在剖宮產(chǎn)后瘢痕部位妊娠治療中的臨床價值[J]．重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（7）:443-444.

[5]俞秋波．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠20例臨床分析[J]．溫州醫(yī)學院學報，2011，17（1）:253-254.

編輯/肖慧