自體淺靜脈移植在修復(fù)肢體血管損傷缺損中的應(yīng)用

2004年~2012年我科應(yīng)用自體靜脈移植修復(fù)肢體血管斷裂（缺損）10例，取得較滿意的效果，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組男8例，女2例，年齡23~53歲；損傷原因：車(chē)禍傷6例，絞軋傷3例，燒傷1例。血管損傷分布：肱動(dòng)脈2例，股動(dòng)脈3例，腘動(dòng)脈4例，髂外動(dòng)脈1例。血管損傷情況：其四肢主干血管缺損3.0~13.0cm，其中合并休克7例。

1.2方法急診局部加壓包扎或氣囊止血帶止血，如合并休克，需積極糾正休克，輸血輸液同時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)止血；如有骨折應(yīng)選用簡(jiǎn)便、快速、牢固的辦法復(fù)位固定骨折。一般清創(chuàng)后，探查切除損傷動(dòng)靜脈挫傷段，根據(jù)血管缺損長(zhǎng)度行自體靜脈移植。一般主干血管損傷缺損取頭靜脈或大隱靜脈移植，血運(yùn)建立后，再對(duì)肌肉、肌腱，神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后給予抗炎、抗痙攣、改善微循環(huán)及補(bǔ)充血容量治療。注意保暖，避免煙酒、寒冷刺激，適當(dāng)制動(dòng)，警惕血管危象，吻合口大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

2結(jié)果

本組無(wú)死亡病例，10例四肢主干血管移植成活10例，1例感染，后經(jīng)再次清創(chuàng)后，創(chuàng)面痊愈，術(shù)后無(wú)血管危象及吻合口漏的發(fā)生。

3討論

3.1血管缺損的處理四肢血管損傷在臨床較常見(jiàn)，正確判斷肢體血管損傷，積極修復(fù)血管，減少肢體缺血時(shí)間是取得好的療效及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。一般銳器所致的損傷，適當(dāng)修剪游離血管后可直接吻合。但臨床上大部分病例常常合并嚴(yán)重?fù)p傷，本身血管就存在缺損，或由于血管挫傷嚴(yán)重，或血栓形成，經(jīng)過(guò)修剪后存在缺損，無(wú)法在無(wú)張力情況下吻合，目前修復(fù)血管缺損的移植物有人造血管和自體血管，人造血管價(jià)格昂貴，生物相容性不如自體血管，遠(yuǎn)期療效欠佳等缺點(diǎn)限制了他的使用。而自體血管費(fèi)用低，取材方便，組織相容性好，是修復(fù)四肢血管缺損的理想材料。

3.2血管重建的方法四肢血管的缺損關(guān)鍵在于血管的重建，自體靜脈取傷側(cè)或健側(cè)的。四肢主干血管損傷，我們?nèi)麄?cè)近端的頭靜脈或大隱靜脈進(jìn)行移植，如果傷側(cè)大隱靜脈完好或需要吻合，為了不影響回流，我們?nèi)〗?cè)大隱靜脈進(jìn)行吻合。切取進(jìn)行移植的靜脈要確保沒(méi)有損傷，在切取后，用肝素鹽水行管腔內(nèi)加壓擴(kuò)張，以解除痙攣。修復(fù)靜脈要順行移植，修復(fù)動(dòng)脈要逆行移植，使移植血管瓣膜方向與血流方向一致，防止血管瓣膜堵塞血管。移植的血管要確定好長(zhǎng)度，使修復(fù)張力適當(dāng)，同時(shí)要注意血管不要扭曲、打折。

3.3注意事項(xiàng)在進(jìn)行血管移植時(shí)，我們認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①主干血管損傷，術(shù)前一定要保證有充足的血源，因?yàn)槿绻M(jìn)行血管移植，術(shù)中往往出血較多。②要有成熟的血管吻合技術(shù)，吻合的血管吻合口要對(duì)稱、均勻、嚴(yán)密，尤其在吻合主干血管時(shí)，不能單靠局部壓迫止血，術(shù)后給予解痙藥物后，吻合口有再次出血的可能。③血管移植后，一定要用健康的組織覆蓋血管，防止血管閉塞或局部出血，若沒(méi)有健康組織覆蓋，可行游離皮瓣或局部轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋。④術(shù)后因積極糾正患者一般情況，床旁常規(guī)備止血帶，同時(shí)嚴(yán)密觀察患肢血循環(huán)，應(yīng)用抗凝，解痙，改善微循環(huán)藥物治療，一旦出現(xiàn)血管危象或大出血，保守治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)行血管探查。

編輯/許言