腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除比較體會

摘要：目的 比較腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術對急性闌尾炎的治療效果。方法選取我院收治的132例急性闌尾炎患者作為研究對象，根據手術方式分為腹腔鏡組，行腹腔鏡闌尾切除術；開腹組，行開腹闌尾切除術，比較兩組手術情況。結果腹腔鏡組手術時間長于開腹組，但術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間及不良反應發生率均明顯較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 相比開腹闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術更安全、有效，且切口較小，瘢痕不明顯，是符合現代人審美觀的理想外科手術。

關鍵詞：腹腔鏡手術；開腹手術；闌尾切除；外科治療急性闌尾炎系指發生于闌尾部位的急性炎癥，患者初期臍部或中上腹有疼痛，后轉為右下腹持續伴陳發性疼痛，普遍伴有惡心、嘔吐、食欲不振、嗜中性粒細胞及白細胞計數上升等臨床表現，由于急性闌尾炎可引起闌尾穿孔、腹膜炎甚至中毒性休克，因而一旦發現應及早治療。開腹手術是傳統的急性闌尾炎外科治療法，但近年來，腹腔鏡手術以其微創、術后恢復好、住院時間短等優勢逐漸取代開腹手術成為治療急性闌尾炎的首要選擇。本次研究以我院132例急性闌尾炎患者作為研究對象，分別實施腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年5月～2014年3月到我院普外科就診的急性闌尾炎患者132例作為研究對象，經臨床資料與診斷，所有患者均符合《外科學》中關于急性闌尾炎的診斷標準，并已排除存在惡性腫瘤、重大呼吸系統或循環系統疾病的患者。根據手術方式將132例患者分為兩組，其中，腹腔鏡組72例，男性37例，女性35例，年齡18～56歲，平均年齡(32.7±9.1)歲，急性壞疽性闌尾炎18例，急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎34例；開腹組50例，男性27例，女性23例，年齡19～60歲，平均年齡(33.5±8.2)歲，急性壞疽性闌尾炎12例，急性單純性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎23例。

1.2方法腹腔鏡組行腹腔鏡闌尾切除術?；颊邔嵤┯材ね馊?，取頭高腳低位，分別于臍下部位及腹部兩側取1厘米切口。建立人工氣腹，氣腹壓力值設置為12～15mmHg。操作孔內插入套管并置入腹腔鏡，明確闌尾炎癥狀，并排除其它急腹癥可能。將闌尾找出并上提，于系膜根部以分離鉗戳孔，再以電凝切斷闌尾系膜。于闌尾根部7號絲線結扎，在距離結扎線0.5～0.8cm處切斷闌尾，經由主操作孔將之取出。

開腹組行開腹闌尾切除術，實施氣管內插管或硬膜外全麻，于右下腹作斜切口，行常規闌尾切除。

1.3觀察指標分別觀察腹腔鏡組與開腹組術中出血量、手術時間、住院時間、肛門排氣時間及不良反應發生情況并進行記錄。

1.4統計學方法數據均采用SPSS15.0軟件進行統計學處理，數據采用均數±標準差( x±s)作表示，運用t檢驗，計數資料則采用x2進行檢驗。當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

見表1。

注: P＜0.05。

腹腔鏡組術后膿腫1例，感染1例，不良反應發生率2.85%；開腹組膿腫1例，感染2例，腸梗阻1例，不良反應發生率8.00%；腹腔鏡組不良反應發生率明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎作為外科常見疾病，發病率居急腹癥之首，因此，如何有效治療急性闌尾炎一直是醫學界探討的話題。在過去臨床上，急性闌尾炎主要采用開腹闌尾切除術治療，而隨著近代醫學科技的發展以及人們審美要求的提高，腹腔鏡闌尾切除術已取代開腹闌尾切除術的地位成為治療急性闌尾炎的首選方式。①腹腔鏡闌尾切除術屬微創手術，因而切口通常為1cm以下，有利于術后恢復；②腹腔鏡視野較佳，其經由與B超連接，能任意將可疑病灶放大查看，不必牽拉腸管，避免了對病灶造成額外污染；③腹腔鏡兼顧診斷與治療，對于各別癥狀不典型的病患，經由腹腔鏡的探查可將病情確診并即時實施手術。腹腔鏡闌尾切除術雖具有諸多優勢，但也存在一定缺陷，①人工氣腹的建立需要充入二氧化碳，其造成的壓力將會對腹腔內其它器官產生不良影響，因而不適于患有呼吸系統及心血管疾病的患者[1]；②腹腔鏡也不適于患有惡性腫瘤或存在感染性穿孔、粘連的患者，這是由于此時患者闌尾殘端已與周圍腹膜、盲腸等緊密粘連，若強行置入腹腔鏡將會傷及組織或腸管[2]；③腹腔鏡診斷只能依靠影像學表現判斷，而無法對病變部位觸診，這就使得一些隱蔽性疾病極易被疏漏；④相較于開腹闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術費用較高，不易被大多數病患所接受。

本次研究中，腹腔鏡闌尾切除術雖手術時間長于開腹闌尾切除術，但術中出血量、住院時間及術后肛門排氣時間均明顯較低，且不良反應發生率僅為2.85%，證明其綜合療效較高（P＜0.05）。但考慮到二者利弊，故臨床上還應根據患者實際情況決定實施何種手術，而在病患無禁忌癥的情況下，宜優先選用腹腔鏡闌尾切除術。

參考文獻:

[1]高勇，周之海，蘇學壽，等.MSCT平掃在診斷急性闌尾炎中的應用價值[J].中國醫學創新.2014，11(02):52-53.

[2]李義君.急性闌尾炎的傳統手術治療效果觀察[J].內蒙古中醫藥.2014，33(05):99-100.

編輯/王海靜