慢性阻塞性肺疾病急性加重期檢測降鈣素原的臨床意義

摘要：探討肛門手術后疼痛的預防與治療。肛門疾病是一種常見多發的疾病，包括內外痔，肛裂，肛瘺，直腸息肉，肛周膿腫。這些疾病大多需要手術治療。由于肛門處神經豐富敏感，術后疼痛不可避免。本文主要討論肛門疾病的術前心里干預，對術中術后可能出現疼痛及并發癥有一個心理準備。術中小切口，多切口精細操作，盡量減少手術對肛門處神經，內外括約肌和皮膚的損傷。術后給予止痛藥膏，止痛栓納肛處理，肛周神經阻滯封閉，將肛門手術后疼痛降到最低。避免和減輕術后疼痛就成了醫患共同關注的問題。近年來有關肛腸病術后鎮痛方法報道頗多，現就此作一綜述。

關鍵詞： 肛門手術;疼痛;治療

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）常并發急性感染，引起全身系統性炎性反應，嚴重威脅患者生命。故及時合理的診斷AECOPD至關重要［1］。近年來研究發現，血清降鈣素原（Procalcitonin， PCT )在判斷AECOPD患者是否存在細菌感染及指導抗菌藥物應用方面有重要價值［2］。為了探討檢測PCT含量對AECOPD患者的應用價值，本文分析了血清PCT的含量與AECOPD患者的臨床特征、感染細菌類型及抗菌藥物應用的關系：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月~2014年1月我科收治的72例AECOPD患者，男41例，女31例，年齡53～76歲，平均（56.2± 4.5）歲。主要臨床表現：所有患者均表現咳嗽、咳痰，其中發熱57 例，伴喘息44例，伴有肺源性心臟病患者12例，并發肺炎30例，伴腦梗死病史者9例，伴冠心病11例、高血壓33例。白細胞（WBC）升高（>10.0×109/L）42 例，WBC總數正常［（4.0～10.0）×109/L］14例，WBC降低（<4.0×109/L）者4例。所有患者的診斷和治療原則遵循中華醫學會COPD診治指南（2007年修訂版），其中行機械通氣治療30例，均行痰細菌培養及藥敏試驗，根據痰培養結果選用敏感抗菌藥。

1.2 方法血清PCT檢測 取空腹靜脈血2ml送檢，采用COBASE-601型電化學發光儀進行定量檢測，參考值小于0.5g/L。細菌培養采用清晨漱口后痰標本、咽拭子或負壓吸痰采集呼吸道分泌物，接種于哥倫比亞血瓊脂平板及巧克力平板，孵育24H，觀察菌落有無生長，如有菌落生長進行藥敏鑒定試驗。采用免疫熒光法檢測咽部脫落細胞病毒抗原，酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測特殊病原體（支原體、衣原體）。WBC計數采用CoulterLH750血液分析儀進行檢查，肺CT采用西門子64排螺旋CT進行平掃。

1.3 觀察方法觀察分析治療后3d、1w、2w患者血清PCT含量、WBC總數、體溫變化。以檢測病原菌情況分為細菌組、病毒組、特殊病原體組，對比各組PCT含量的差異。觀察PCT含量對抗菌藥物應用的指導價值。

1.4 統計學方法 采用JMTJFX 14.0版醫學統計軟件，計量資料用 x±s表示。采取相關分析、回歸分析研究PCT含量與WBC總數及體溫下降程度間的關系，以P<0.05為差異有統計學顯著意義。

2結果

2.1 PCT含量變化與患者病情恢復程度的關系 本組72例AECOPD患者治療后PCT含量呈逐漸下降趨勢，下降趨勢與患者WBC總數及體溫下降程度呈正相關（P<0.05），見表1。

表172例慢阻肺疾病治療后與PCT、WBC、體溫的變化關系

治療天數（d）PCT（g/L）WBC（×109/L） 體溫（℃）

0 11.8±1.3 16.7±2.5 38.8±3.3

35.5±1.4 12.4±2.0 37.4±1.5

70.8±0.28.7±1.6 36.7±0.6

140.4±0.15.6±0.4 36.3±0.4

2.2 PCT含量在病原體感染的差異 細菌感染患者PCT含量顯著高于病毒感染患者及特殊病原體感染患者。病毒感染患者與特殊病原體感染患者PCT含量差異無統計學意義（P>0.05）。革蘭陰性菌感染患者PCT 含量顯著高于革蘭陽性菌感染者。

2.3 PCT含量對抗菌藥物應用的指導作用將細菌組隨機分為觀察組和對照組，觀察組以PCT＜0.5g/L應用抗菌藥物，以WBC總數降至10.0×109/L以下并且體溫降至37.3℃以下為停用指征。根據細菌藥敏鑒定結果選用敏感抗菌藥物。結果發現觀察組抗菌藥物使用時間顯著低于對照組；觀察組住院時間較對照組的明顯縮短；住院期間，觀察組死亡2例，對照組死亡1例，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

PCT在判斷AECOPD降鈣素前肽PCT不具有激素活性，在健康人中很低，在細菌感染、膿毒血癥等患者中表達明顯增高，對于細菌感染和非細菌感染的鑒別診斷、感染的嚴重程度判斷及監測以及疾病的轉歸具有重要指導價值。AECOPD患者往往并發細菌感染，合理應用抗菌藥物治療，積極控制感染是治療的關鍵［2］。

本研究結果顯示，隨著患者WBC及體溫的下降，PCT含量呈明顯下降趨勢，隨著患者咳嗽、咳痰癥狀的緩解，PCT含量逐漸下降，提示檢測PCT有助于判斷感染的程度及控制情況。最新研究表明血清PCT含量有助于判斷肺炎的嚴重程度，但對患者的存活率無預測價值［3］。有專家認為PCT在判斷肺炎的病情嚴重程度及病死率方面優于其他大多數炎性標記物［4］。PCT含量在細菌性感染的AECOPD患者中顯著高于病毒或非特異性病原體感染者，并且檢測方便迅速，能夠及時提供患者病原體感染信息，對于指導臨床治療意義重大。并且革蘭陰性菌感染患者PCT含量高于革蘭陽性菌患者。有研究報道，以5.2ng/mL為節點判斷革蘭陰性菌的特異性為86%，對于可疑細菌感染的患者，如果血清PCT含量增高，在獲得細菌培養結果之前可選擇革蘭陰性菌敏感的抗菌藥物治療。由此可見，血清PCT的檢測不僅可以判斷肺炎的嚴重程度，還有助于鑒別病原體類型，有助于臨床醫生合理及時選擇抗菌藥物。本研究結果顯示，以PCT<0.5g/L作為停用抗菌藥物的指征比WBC及體溫降至正常作為抗菌藥物停用指征，更能縮短抗菌藥物使用時間，減少住院天數，且不增加患者病死率。PCT指導重癥監護病房社區獲得性肺炎抗菌藥物的使用能夠縮短使用時間，減少不良反應。

綜上，血清PCT含量可判斷AECOPD患者病情，并且有助于鑒別病原體感染類型，PCT指導AECOPD患者抗菌藥物的應用可縮短使用時間。PCT檢測對AECOPD患者具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

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編輯/康潔