米索前列醇在伴有產后出血傾向產婦中的應用效果觀察

摘要：目的考察米索前列醇對伴產后出血傾向產婦產后出血的防治效果。方法將97例擬行剖宮產術進行分娩的高危妊娠產婦隨機分為觀察組49例與對照組48例，觀察組采用米索前列醇直腸給藥進行防治，對照組則在在胎兒娩出后再對宮體注射催產素。結果觀察組僅發生1例輕微寒戰，但在未經人任何特殊處理情況下在5min內自行緩解，此外均未發生其他明顯的疑是副作用的癥狀；觀察組術后2h與24h的出血量均顯著低于對照組，組間比較均有統計學意義（P<0.01）。結論米索前列醇對伴產后出血傾向產婦具理想的防治效果，可顯著降低高危產婦的術后出血量，且副作用小，建議進一步推廣應用。

關鍵詞：產后出血；米索前列醇；防治就導致我國孕產婦死亡的原因來看，產后出血是一項非常重要的高危因素之一，而某些高危妊娠又可顯著增加發生產后出血的幾率。基于此，只要我們更好地對這些高危妊娠產后出血給予了良好的預防措施，自然將在很大程度上降低婦產科臨床產后出血的整體發生率[1]。為進一步探討一種相對更為安全而有效的防治方法，我科于近年內針對收治的部分伴出血傾向的高危妊娠孕產婦采用米索前列醇進行防治，并與同期應用催產素者進行了比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科于2013年1月～12月收治的擬行剖宮產術進行分娩的高危妊娠產婦97例作為本研究對象，所有產婦均排除具前列腺素禁忌證者。年齡19～38歲，平均（31.2±2.8）歲。其中包括合并有妊高癥者57例，多胎妊娠14例，巨大兒12例，前置胎盤10例，胎盤早剝4例。將此97例產婦隨機分為觀察組49例與對照組48例，比較兩組產婦的年齡及相關高危因素等一般資料均無統計學意義（P>0.05），具可比性[2]。

1.2方法兩組產婦均在硬膜外麻醉狀態下接受常規剖宮產術。其中，觀察組在子宮下段暴露后即可切開子宮前并由助手于距肛門大概3cm的直腸部位給予400μg米索前列醇；對照組則在胎兒娩出后，再對宮體注射20U的催產素，同時一并采用30U催產素再對產婦行靜脈滴注。觀察兩組產婦分別于產后2h與產后24h的出血量以及可能產生的副作用情況等。

1.3出血判定標準及出血量計算方法在分娩后的24h內出血量若達到500ml或更多，則視為發生產后出血。具體出血量的計算方法包括收集法與稱重法：在分娩的手術過程中，于產婦后臀下放置專用紗墊與紙墊等，并分別于使用前后對其稱重，重量差值以1.05g與1ml血液當量計算，同時聯合術中收集的有形血液，兩者之和即為總出血量。需要注意的是，為盡量減少羊水所造成的誤差，故我們會在術中先行在子宮下段行一2～3cm橫切口，并將羊膜囊刺破以將羊水吸盡。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS17.0進行統計學處理，行t檢驗，以P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2結果

兩組產婦僅在觀察組中發生過1例輕微寒戰者，但在未經人任何特殊處理情況下在5min內自行緩解，此外均未發生其他明顯的疑是副作用的癥狀；觀察組術后2h與24h的出血量均顯著低于對照組，組間比較均有統計學意義（P<0.01），見表1。

3討論

產后出血為產科臨床的嚴重并發癥之一，其對母嬰安全均具有較大的威脅。一般情況下，多數產后出血是由各種高危妊娠原因所導致的子宮收縮乏力而引起的，在這些因素當中，比較常見的主要包括妊高癥、多胎妊娠以及巨大兒等，它們均可能導致子宮膨脹過度，繼而造成子宮肌纖維較大幅度伸展，最終將對子宮的正常收縮與縮腹效果造成影響；前置胎盤與胎盤早剝的情況常常會導致血竇關閉不易，繼而也會引發出血。在長期的臨床實踐中我們注意到，產后2h是防治出血的關鍵時期，從本研究的病例來看，幾近80%的產婦較為大量的出血均發生于產后2h內，而宮縮乏力為最主要的原因[3]。

就產后出血的藥物應用情況來看，在很長一段時間以來，催產素與麥角新堿被作為相對更主流的藥物而獲得了較為廣泛的應用，通過注射給藥也收到了一定效果。其中催產素的起效時間盡管比較迅速，但維持時間比較有限，其半衰期僅有3～4min，而麥角新堿則具一定升高血壓的效果，故對妊高癥產婦不宜使用，從本次入選的病例來看，妊高癥在所有高危妊娠的產婦中占據了很大的比重（58.8%），故該藥物的應用范圍也非常有限。米索前列醇為一種人工合成的前列腺素E1衍生物，其對子宮收縮的頻率和幅度均有較好的增強效果，目前在產科臨床的引產、催產以及治療子宮收縮乏力引起的出血等方面已有比較廣泛的應用。就該藥物的藥代動力來看，其吸收至起效的時間同樣是比較短的，通常在給藥后15min內其血漿活性代謝產物即可達到峰值，而其血漿半衰期為雙相效果，首次通常為20～40min，之后的半衰期則將延長到1.5h，繼而其持續藥效較催產素有了頗為顯著的提升；與此同時，由于米索前列醇陰道給藥易被血液沖掉，故我們在本研究中采用了直腸給藥的方式，這不僅可避免藥物流失，同時也可避免口服給藥而增加胃腸道反應繼而導致出現惡心、嘔吐、腹瀉等副作用，這也是本研究觀察組產婦并未發生嚴重副作用的原因。

綜上，本研究結果顯示，觀察組產婦在術后2h與24h的出血量均顯著低于對照組，組間比較均有統計學意義（P<0.01），該結果提示，米索前列醇對伴產后出血傾向產婦具理想的防治效果，可顯著降低高危產婦的術后出血量，且副作用小，建議進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南（草案）[J].中華婦產科雜志，2009，44（7）：554-557.

[2]甄慧敏.米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（22）：115.

[3]張利.米索前列醇應用于76例產后出血的藥理分析及療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（11）：244-245.

編輯/王敏