卵巢惡性腫瘤細胞減滅術的手術配合

摘要：卵巢惡性腫瘤患者腫瘤腹腔內播散性生長，嚴重甚至出現腫瘤破裂、出血、扭轉等急腹癥癥狀，手術難度大、風險高的特點，選擇我院婦瘤科2013年1月1日~12月31日1年間收治的行卵巢惡性腫瘤細胞減滅術的患者共計282例， 手術室護士應具備較強的判斷和急救應變能力，做好術中配合也是手術成功的關鍵之一。

關鍵詞：卵巢癌；術中配合；體會

Cells of Ovarian M alignant Tumor with the Reduction of Cytoreductive Surgery Operation

YU Mei-jin

(Operation Room，The Tumor Hospital of Hunan Province，Changsha 410013，Hunan，China)

Abstract：Abdominal tumor patients with m alignant tumor in ovary was disseminated growth， serious and even tumor rupture， hemorrhage， torsion characteristic symptom of acute abdominal disease， operation difficulty big， risk is high， selection of gynecologic oncology in January 1， 2013 ~ December 31st in our hospital were treated by a m alignant ovarian tumor cytoreduction in patients with a total of 282 cases， operation room nurses should have strong judgment and emergency response capabilities， good coordination in operation is one of the keys to successful operation.

Key words：Ovarian cancer; Intraoperative cooperation; Experience卵巢惡性腫瘤細胞減滅術，又稱卵巢惡性腫瘤細胞縮減術，指在手術治療惡性卵巢癌（II期以上）時，盡可能切除腫瘤組織，使最大殘留病灶直徑不超過2cm，以利術后采用化療達到長期緩解甚至根治的目的。

1資料與方法

1.1一般資料患者資料來自我院婦瘤科2013年1月1日~12月31日1年間收治的行 卵巢惡性腫瘤細胞減滅術的患者共計282例，其切除的轉移病灶統計，見表1。

1.2典型病例唐露，女，28歲，卵巢漿液性乳頭狀腺癌Ⅱa期綜合治療后，手術行子宮+左附件+大網膜+胃部分+diox切除，病變廣泛，手術難度大 ，診斷為卵巢癌iv期。

1.3方法全麻平穩后，常規消毒鋪巾，取下腹正中繞臍切口，并且應該夠大（根據切除腫瘤的部位進行調整）；有腹水的患者應先放腹水。手術切除范圍：①全子宮、雙附件、大網膜切除；②腹主動脈旁和盆腔淋巴結清掃；③闌尾切除和受侵臟器切除；腸吻合或造瘺。切除完畢，用溫蒸餾水沖洗腹腔后常規逐層縫合。

2手術配合

2.1術前準備①患者準備：術前訪視，介紹手術相關知識及注意事項，耐心做好患者及家屬的思想工作，使他們積極配合手術，以最佳身心狀態接受手術；②物品準備：除常規物品外，另備威力電刀、超聲刀（與普通手術常用的電刀比較，超聲刀具有切割精確、止血牢固、可控性強等優點，其安全性與有效性更勝一籌，因此更具先進性，、血管拉鉤、T形管、測壓裝置、止血紗布若干、熱蒸餾水、止血藥、擴容藥，必要時備血管器械、Prolene血管縫線、可吸收線、加壓輸血器、果凍墊等。

2.2術中配合①洗手護士配合：a.提前30min洗手，整理好器械臺，與巡回護士共同核對器械臺上器械、物品的數量、完整性；b.思想高度集中，熟悉手術步驟，動作穩、準、快，了解盆、腹腔大血管、輸尿管分布，隨時應對手術變化；c.嚴格執行無菌原則，減少醫源性感染的發生；d.嚴格執行無瘤原則，若腫瘤破裂或侵及胃腸道，沾染的器械、物品應予以嚴格隔離防止腫瘤的醫源性播散；e.卵巢腫瘤細胞減滅術的標本繁多，洗手護士應妥善保管好各種標本，并與巡回護士共同核對標本的名稱、數量，確保準確無誤；②巡回護士配合：a.開放動靜脈通路，協助麻醉師進行頸內靜脈穿刺置管，以供術中快速輸液、輸血，監測中心靜脈壓；b.留置尿管；c.體位安置：取平臥位，嚴格遵循體位安置原則，術中根據手術要求隨時調節體位注意觀察身體勿接觸金屬部位，防止受壓導電，在身體受壓部位安置果凍墊，防止壓瘡發生；d.與洗手護士在手術開始前、關腹腔之前、之后、縫合皮膚后共同核對器械臺上器械、物品的數量及完整性，確保完整無誤；e.采取保暖措施，調節室溫，給患者蓋上37℃恒溫保溫毯；f.密切觀察手術進展，隨時供應臺上所需用物，調節好燈光；j.術畢，協助醫生包扎傷口后護送患者至PACU或ICU，詳細交接患者術中情況及注意事項。

3體會

據2008NCLN指南規定：卵巢癌腹主動脈旁淋巴結清掃范圍要達到腸系膜下動脈上水平，最好達到腎靜脈，該術式范圍廣，手術時間長，操作部位深，緊鄰大血管，難度大，患者出血多，創傷大[1]。臺上所需器械、紗布、縫針種類繁多，因此手術室護士應具備較強的臨床分析、判斷能力和急救應變能力，著重從以下幾個方面積極配合，以利手術的順利進行。

3.1手術室護士應具有高度的責任心，積極完善術前準備，確保手術所需儀器、設備功能良好 ，尤其是超聲刀，其對周圍組織的損傷遠小于電刀，其精確的切割作用，使它可安全地在重要的臟器和大血管旁邊進行分離切割，并且少煙少焦痂使手術視野更清晰、縮短手術時間，無電流通過人體使手術更安全，減少了并發癥的發生。使用電刀比較困難費時的腹腔內片狀粘連及腸系膜的處理在有了超聲刀后變得比較容易處理，減少了手術的難度也減少了術中出血量，且更加符合腫瘤手術的無瘤原則。

3.2盆腔手術消毒范圍涉及私密的會陰部，應注意遮蓋，減少暴露，保護患者的隱私。

3.3卵巢癌屬消耗性疾病，手術過程中應注意保暖，室溫控制在22℃~24℃，遮蓋保溫毯，沖洗宜用溫蒸餾水，因其能使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性[2]。從血庫拿回的血液制品，要使用血液加溫裝置進行輸注。

3.4嚴密監測，準確記錄出入液量，由于該手術創面大，出血多，此類患者的出血以滲液為主，較難控制出血量，為維持有效血液循環和生命體征的穩定，應隨時根據中心靜脈壓指導補液。若出血量大，應運用血液加壓裝置加快輸血速度，確保患者的安全。

參考文獻：

[1]黃永建.腹主動脈旁淋巴結清掃手術改進30例臨床研究[J].中國現代醫生，2008，46（29）：10-11.

[2]徐李娟.蒸餾水和生理鹽水浸泡術中污染器械滅火腫瘤細胞的實驗研究[J].中華護理雜志2005，11（40）:11.編輯/哈濤