以兒科為中心研究相關輸血工作

摘要：現在的醫學技術不斷提高，隨之而來的是輸血技術及方法的不斷創新與改進，并且輸血學科和兒科學之間關系也越來越密切了。因為兒科患者的年齡在18歲以下，這一年齡段的孩子的身體正處在全面發展與成熟的階段，所以在給兒科患者輸血檢查、治療、鑒定時要比成人更加嚴格、仔細。與其他臨床治療過程一樣，兒科輸血也需要臨床專業知識與患兒病情和最佳科學證據的結合，以求最大限度提高輸血決策的質量，趨利避害，使患兒獲得更好的臨床療效和轉歸，減少輸血傳染病和其他不良反應的發生。

關鍵詞：兒科輸血；ABO血型；Rh血型；抗原；抗體；檢測循證醫學的基本方法在臨床輸血工作中的運用即為循證輸血(evidence-basedtransfusion medicine)，循證輸血在兒科領域的主要解決的問題包括 3 方面的內容：①如何更好地把握不同年齡、不同疾病患兒的輸血指征，做到科學、安全輸血(\"要不要輸血?\")；②如何運用不同的血液成分更好地置換、補充患兒血容量，提高患兒攜氧能力和/或凝血功能，做到成分輸血、安全有效輸血(\"輸什么血液成分?\")；③如何盡可能地節約血液資源，減少不必要輸血(\"什么時候輸血?\") 。

1 ABO 及 Rh( D) 血型抗原的發育

ABO 血型抗原(簡稱ABO抗原)在人體胚胎發育早期(5～6 w) 即可檢出;絕大多數新生兒出生時其 ABO 抗原采用血清學方法即可檢測出，但抗原數量和凝集強度不及成人。研究顯示，新生兒的ABO抗原成熟程度只有成人的約60%，尤其是早產兒和有血液和免疫系統疾患的新生兒，常出現ABO抗原減弱的現象;而如果患兒為ABO血型亞型，其血清學表現也不是很典型，況且患兒多數是出生以后第1次作血型鑒定，無歷史資料可參考，這就給這些主要依靠正定型確定血型的患兒的 ABO 血型鑒定帶來了很大困難。另一方面，新生兒自身可用來輔助鑒定血型的檢材(如唾液等)不易獲得，同樣是造成其血型鑒定困難的原因之一。因此，多數專家建議如果嬰幼兒ABO血型無法確定，患兒又必須輸血的情況下，最好輸O型洗滌紅細胞，以免患兒產生意外抗體對今后的輸血造成障礙[1]。

Rh(D)血型抗原[簡稱Rh(D)抗原]是構成紅細胞的重要成分，因此在胚胎早期即可檢出，至新生兒期幾乎都能正常檢出。值得注意的是由于新生兒的臍血標本易被華通氏膠污染，且新生兒直接Coombs試驗陽性者較多，因此應注意假陽性結果。遇到直接 Coombs 試驗陽性患兒，應先洗脫其紅細胞表面致敏的抗體，至直接Coombs試驗陰性后再作定型; 對華通氏膠污染的標本則必須反復洗滌后方可定型。這個原則同樣適用于ABO血型正定型。

2嬰幼兒ABO血型抗體的產生規律

嬰兒出生后，會不斷地被自然界中廣泛分布的A、B抗原及其結構類似的物質所免疫，逐漸產生抗-A、抗-B和抗-A，B。如大腸桿菌O86含有B血型物質(簡稱B物質)、某些肺炎球菌含有A血型物質(簡稱A物質)等，這些物質能被人胃腸道吸收免疫。由于對自身抗原存在免疫耐受性，因此A型個體不被A物質免疫，而與B物質起免疫反應形成抗-B;同理，B型個體不被B物質免疫，而與A物質起免疫反應形成抗-A；O型個體血清中則存在抗-A、抗-B和抗-A，B，而 AB型個體中不存在抗-A、抗-B。美國 AABB《血庫和輸血機構標準》規定，≤4個月嬰兒的受血者ABO血型鑒定，只要求用抗-A和抗-B試劑作紅細胞血型鑒定(正定型)，而不必作反定型。我國目前尚未明確規定對多大的患兒需要作反定型，首都醫科大學附屬北京兒童醫院輸血科及國內多家兒童醫院輸血科對≤6個月的嬰兒受血者，鑒定 ABO 血型只作正定型，如果正定型反應強度正常，即以正定型結果為準，給患兒選擇同型血液制品輸注；對＞6個月的嬰兒受血者則同時作正反定型相互印證，如果這類嬰兒受血者的反定型不能檢出相應抗體，則應采用更加敏感的方法鑒定，并結合患兒臨床診斷進一步分析，或送上一級血型參比實驗室作血型確證試驗，以確保患兒輸血安全[2]。

3兒科輸血前檢測的特點

兒科患者血型抗原和抗體發育的特點決定了兒科輸血前檢測具有如下特點：①患兒ABO血型正反定型常常出現不一致的現象；②患兒ABO血型正反定型常常出現弱凝集；③給患兒ABO異型的血液作交叉配血，預期的凝集不一定出現或凝集極弱，故在給嬰幼兒作交叉配血時應該首先保證ABO血型的正確性；④新生兒換血或圍產期新生兒輸血治療要考慮來自母體IgG抗體的干擾，往往不能輸與患兒同型的紅細胞；⑤由于兒科患者經常輸洗滌紅細胞或其他特殊定制的血液成分，且這些血液制品只能給某個特定患兒輸注、保存期又短，因此意外抗體篩查顯得尤其重要。

4兒科輸血展望

由于兒科輸血前檢測與成人有許多不同之處，且兒科輸血工作繁鎖、工作量大、異型輸血常見，同時兒科患者病情變化快，對血液制品規格、種類要求復雜，因此兒科輸血需要各級血站的大力支持，而且兒科輸血工作迫切需要強大的信息化支持和電子配血系統，這樣才能最大限度保證患兒輸上相合的血液成分。另外，有關部門應盡快制定兒科輸血前檢測規范及兒科輸血技術規范，使兒科輸血工作者能夠\"有法可依\"，使兒科輸血工作能夠盡快實現規范化。

參考文獻：

[1]劉景漢，汪德清．基礎輸血學[M]．北京:人民衛生出版社，2011:321-341.

[2]蘭炯采，贠中橋，陳靜嫻．輸血免疫血液學實驗技術[M].北京:人民衛生出版社，2011.

編輯/張燕