無張力腹股溝修補術后復發因素分析及處理

摘要：目的 探究誘發無張力腹股溝修補術患者術后復發因素以及對應的處理措施。方法 選自本院2011~2013年收治的經無張力夫腹股溝修補術后再次復發患者20例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，歸納此類患者術后復發的誘導因素以及對應的處理方法。結果 本次研究中，有8例患者復發因自身原因，7例患者復發因手術原因，5例患者為兩種原因混合導致復發；所有患者均接受再手術方式處理，均順利完成手術并痊愈出院；對患者進行平均為6個月的隨訪，無患者出現復發情況。結論 無張力腹股溝疝修補術后復發患者原因主要與本身年齡、患者本身生理解剖缺陷以及手術操作失誤等因素有關，需對患者有密切注意，對于術后復發的患者主要采取再手術治療，能夠極大程度的保障患者身體健康以及生活質量。

關鍵詞：無張力腹股溝修補術；復發；因素；處理腹股溝疝是臨床上常見的一種疾病，對患者的身體健康和生活質量帶來了很大的負面影響。當前在臨床上對腹股溝疝患者的治療主要是使用無張力腹股溝疝修補術進行治療，相對于傳統的腹股溝疝修補術，該治療方法有著明顯的優點。雖然該手術方式的并發癥相對較少，但在臨床上進行無張力腹股溝疝修補術之后復發的現象依然存在。為了明確患者復發的原因以及對應的處理措施，選自本院2011~2013年收治的接受無張力腹股溝疝修補術后復發患者20例，對他們的臨床資料進行回顧性分析。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自我院2011年~2013年無張力腹股溝疝修復術后復發患者共有21例，患者的復發時間均在接受手術之后的1年內且均為首次復發。手術方法主要為將填充物置入疝環內并固定之，腹股溝管后壁采用合適網片修補。經過經B超、CT、MRI和疝囊造影等明確診斷為腹股溝疝。其中有男性患者14例，女性患者6例；年齡在20~82歲，平均年齡為（60.3±10.3）歲。患者合并疾病如下：合并病癥：慢性支氣管炎5例，前列腺增生2例，長期便秘4例，高血壓3例，糖尿病3例，其余3例患者無合并疾病。

1.2方法對所有患者的臨床資料以回顧性的方法進行分析。包括身心狀態、第一次手術相關資料、術后生活習慣等進行綜合評估，確定復發原因。對患者均使用無張力腹股溝修補再手術方式進行治療。

2 結果

2.1復發原因20例患者當中有12例患者具有腹內壓持續升高的現象；因網塞過小而復發患者有2例；因網塞沒有固定出現移動而復發患者有3例；因為進行充填的2個網塞之間并沒有得到很好的固定而導致疝內容物以此有所逃脫空間而復發的患者有2例；沒有確實對網片進行固定或者撕脫，致使平片出現卷曲或者位移而復發的患者5例。

2.2處理方法經過對患者實際情況研究之后決定采用疝環充填式無張力疝修補術對復發患者給予治療，患者接受硬膜外麻醉后使用產自于意大利herniamesh公司修補材料單纖聚丙烯。并對由患者自身原因引起的復發患者進行術前處理和術后健康指導。

2.3治療效果所有患者手術均順利進行，其平均手術時間為（34.2±12.1）min。術后有2例患者有切口輕微的感染或皮下積液，在經過對癥處理之后得到有效控制。術后對患者進行平均時間為6個月的隨訪，結果顯示患者均順利康復，無患者再次復發。

3 討論

無張力疝修補術有著操作簡易、手術時間斷、局部損傷小等優點，而且使用人工復合材料實現了無張力、局部沒出現隆起現象、適應癥寬以及復發率低的效果。在臨床上面已經是對腹股溝疝進行治療的主要手段，但是由于患者自身以及手術原因等，會出現復發情況[1]。腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝。胚胎發育過程中，鞘狀突陰囊部分分別發育成為睪丸固有鞘膜和自行萎縮閉鎖，如環不閉鎖，即可形成先天性斜疝。后天性斜疝發病機制則是由于腹股溝區存在著腹壁薄弱區，有精索通過而造成腹壁局部強度下降，腹橫肌弓狀下緣收縮時不能靠攏腹股溝韌帶，或者發育不良或對內環括約作用減弱，另外形成新的疝囊。傳統疝修補術的主要原理是把缺損的部位拉到一起縫合，該術式對患者身體傷害大，術后復發率較高。無張力疝修補術是以修補后周圍組織無張力存在為理念的，以人工生物材料作為補片，加強了腹股溝管的后壁，對正常組織結構的干擾減少。但由于患者本身的因素或手術的因素，修補后可能還是有張力存在，或當時無張力存在，但隨著患者身體狀態的改變，出現張力，從而導致復發。

腹內壓的連續增高和患者的腹股溝疝在出現以及術后復發等方面有著一定的聯系。所以在圍手術期的時候要保證對于任何可能會導致患者出現腹內壓增高的因素還有相關的疾病。無張力疝修補術難以將腹內壓增高的因素完全清楚。所以在術前應該對相應的問題進行處理，避免術后恢復期內腹內壓過高。諸如：對于慢性咳喘患者，在術前應戒煙至少2w，有較為明顯呼吸系統疾病的患者則對應的給予平喘、祛痰和抗感染等治療措施；長期便秘患者術前可給予緩瀉劑，手術當日予以清潔灌腸；高血壓，糖尿病患者以及肥胖患者應積極控制血壓和血糖，使患者在相對較好的身體情況下進行手術[2]。

我院對多例腹股溝疝復發患者臨床資料總結之后認為患者自身復發因素主要有：①生理解剖缺陷和年齡等不可抗拒因素有關系，因為上述原因導致患者脂肪增多、肌肉松弛、結締組織膠原退化和腹股溝區薄弱無力；②和多數相關疾病有密切關系，如慢性阻塞性肺氣腫、慢性便秘和前列腺增生等，當術后腹內無法持續承受持續相對高壓及瞬間腹內壓增加時，可導致復發；③肥胖也有一定聯系，雖然當前并不認為肥胖是一種疾病，但是卻能夠誘發一系列嚴重疾病。手術因素主要與醫師的技術水平有關，部分醫師由于不熟悉腹股溝解剖結構，或技術不熟練，造成補片應用不合理，減張效果不理想。在本次研究患者當中因為自身因素而導致復發的患者，本身都存在著合并誘發疾病[3]。

無張力疝修補術并不能去除腹內高壓的因素。因此，有必要對自身原因引起的復發患者進行相應處理，避免術后恢復期內腹內壓過高。如慢性咳喘患者術前應戒煙1～2w，有較為明顯呼吸系統疾病的患者，可給予平喘、解痙、祛痰和抗感染等治療；前列腺增生患者術前可給予保列治口服藥治療，以改善排尿困難，避免出現尿潴留，嚴重者可先行前列腺手術；高血壓，糖尿病患者以及肥胖患者應積極控制血壓和血糖，使患者在相對較好的身體情況下進行手術，并在術后給予相應的健康教育[4]。

聚丙烯本身組織相容性比較突出且有抗感染性較高，應用到人體的組織里面之后通過逐漸長入網孔和發生纖維化，能夠使得聚丙烯支撐度提高，起到有效的支架作用，且人體組織可以與聚丙烯緊密結合，使疝氣部位組織更加牢固可靠，具有顯著的臨床優勢。在進行無張力腹股溝修補術的過程中，要對患者臨床資料有全面詳細的了解，同時嚴格本身的手術操作規范，最大程度降低會誘發術后復發因素的影響程度，保障患者臨床療效以及生活質量，這具有重要的臨床價值。

參考文獻:

[1]陳燕昌，黃鶴光，陸逢春，等.單絲聚丙烯補片修復腹股溝疝的臨床應用[J].中國實用外科雜志.2012，15（7）：553-554.

[2]高偉燁，郭丁花，高偉娟.應用疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝120例臨床體會[J]．中國當代醫藥，2010，17(2):146-147.

[3]楊杰，高明，劉玉海.腹股溝疝無張力修補術后復發7例手術分析[J].現代實用醫學，2009，21(4)：340.

[4]陳明杰，牟正華，袁泉，等.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝86例臨床觀察[J]．中國臨床研究，2006，5(6):47-48.編輯/許言