活躍早期人工破膜產程觀察及護理

摘要：目的 探討活躍早期人工破膜產程觀察及護理。方法隨機選擇98例孕產婦患者，實驗組47例活躍早期采用人工破膜，對照組51例采用自然破膜。結果 人工破膜可使宮縮加強，縮短產程。結論 行人工破膜術后，加強產時整體護理，加速產程進展，降低新生兒窒息率。

關鍵詞：活躍早期；人工破膜；產程觀察目前醫院剖宮產率在上升，分娩是個自然過程，對符合條件的產婦，醫護人員應鼓勵其自然分娩。如何提高自然分娩質量，確保母嬰平安是我們婦產科醫護人員時刻面對課題。在產程觀察中，助產士不但要全方位的對產婦整體護理，還應掌握助進產程順利進展的處理方法。人工破膜術是用人工的方法使胎膜破裂，誘發或促進宮縮、加速分娩的重要手段，在活躍期宮口開大3cm時行人工破膜，是產科常用的一種方法，人工破膜不但活躍期明顯縮短，第二產程也有加速的趨勢，而且可以了解羊水性狀，可動態觀察到產程中胎兒情況。筆者對2012年2月～2013年10月本院98例產婦進行分析總結，現將方法和結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料筆者隨機選取本院2012年2月～2013年10月，住院分娩的98例單胎頭位初產孕婦，年齡20歲~39歲，孕齡36～42w。其中47例孕婦行人工破膜為觀察組，另51例為對照組在進入活躍期后不采取醫療干預措施的自然破膜，兩組產婦產前檢查均無胎兒宮內窘迫，無明顯其他合并癥，具備陰道分娩的條件，孕周、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 在活躍早期不采取醫療干預措施，宮口近開全時待其自然破膜，同時給予分娩常規護理。

1.2.2觀察組 在第一產程活躍早期，適合人工破膜適應證的孕婦采用人工低位破膜，具體的方法：①人工破膜前：觀察產婦均有規則宮縮，宮口開大3cm后；確定胎位、胎心音正常，排除臍帶先露，檢查陰道潔度，嚴格消毒。②人工破膜術：前水羊囊充盈者，宮縮間隙期，用手指引導注射針頭刺破前水羊囊，破口不宜過大，應使羊水緩慢流出；前水羊囊不充盈者，用左手食、中指伸入陰道觸及水襄，右手持長彎血管鉗，在陰道內手指的指引下進入宮口，在宮縮間歇期鉗破胎膜。③人工破膜護理，破膜后應即聽胎心音，觀察羊水的性質和量并記錄有關數據。

1.3統計學處理 對兩組數據使用χ2檢驗，P<0.05差異有顯著性。

2結果

對觀察組和對照組產婦的宮縮、羊水、產程、分娩方式及新生兒評分等護理觀察比較如下。

2.1兩組產婦產程宮縮比較采取手摸法、監護儀觀察宮縮，觀察組在破膜50min后76.5%孕婦有不同程度的增強，對照組孕婦在同產程期48.7%有不同程度的增強，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組產婦羊水性狀、產程及產后出血量比較見表1。

注：兩組羊水胎糞污染程度、總產程所用時間比較差異有顯著性（P<0.05），產后出血量兩組差異無顯著性（P>0.05）。

2.3兩組分娩方式、新生兒Apgar評分(1min)比較見表2。

注：兩組的自然分娩率、陰道助產率及新生兒窒息率等差異有顯著性（P<0.05），兩組的剖宮產率差異無顯著性（P>0.05）

3討論

3.1人工破膜對產程影響人工破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸，可刺激局部蛻膜產生前列腺素，致血液和羊水中前列腺素突然且持續地增加，激發Ca2+的釋放，胞漿內游離Caa+可激活肌原纖維的收縮系統(肌動球蛋白-ATP) [1]，從而引起子宮收縮。前列腺素可以促進平滑肌細胞間縫隙連接增多，催產素受體增加，從而使子宮纖維的收縮協調而有力，成為有效的分娩產力，使宮縮加強[2]，從而影響產程。

3.2 產程觀察及護理

3.2.1人工破膜術后產程觀察，應即監測胎心音，觀察羊水的性狀、顏色及量，宮縮的頻率、強度及持續時間，并記錄有關數據（每15～30min記錄1次）。當羊水清亮，產程沒有停滯的情況下繼續待產；如為Ⅰ度羊水，產程沒有停滯，在密切觀察胎心音下繼續待產，同時作胎心監護，待產觀察時間一般不超過2h，如有異常，立即手術分娩結束妊娠；如果為Ⅱ度羊水，不能立即結束分娩者，則立即行剖宮產術。另一方面，破膜后應該觀察1h左右，宮縮較前沒有明顯加強的情況下，可以給予縮宮素，加強宮縮，促進分娩的進行[3]。當然，破膜后還應該密切觀察宮縮，避免破膜引起過強宮縮造成胎兒宮內窘迫或者誘發胎盤早剝，造成產科急重癥。

3.2.2 人工破膜后心理護理，行破膜術后待產期，囑產婦臥床休息，墊無菌護墊，注意保持外陰清潔，加強巡視，主動配合家長解決產婦的生活、生理不便問題，指導和鼓勵孕婦多食高蛋白、營養豐富且易消化的食物，多飲水，督促孕婦及時排空膀胱。初產婦對于分娩多有不同程度的焦慮和恐懼不安心理，進入產房后不良心理狀態可能還會加強，而孕婦的不良心理狀態將直接影響子宮收縮，因此做好常規醫學干預護理的同時，還應注意產婦的心理狀態，對產婦進行心理干預，破膜術前幫助產婦了解人工破膜，引導產婦消除恐懼心理[4]，樹立順利分娩的信心，確保孕婦順利分娩。

4結論

適時在活躍期行人工破膜術，能使宮縮加強，胎頭下降加速，了解到羊水性狀，縮短產程，了解到胎兒宮內情況，降低新生兒窒息率。在行人工破膜術后要加強護理及心理干預，防感染，避免不良反應的發生。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004.197.

[2]彭紅，王彩霞.活躍早期人工破膜對產程的影響[J].中國醫學創新，2012，9（15）：26-27.

[3]張微，王玉婷，李明群.人工破膜時機選擇的臨床研究[J].浙江臨床醫學，2010，4(4)393-394.

[4]賀化梅.人工破膜時產時觀察及護理[J].當代醫學，2009，1(3):113.編輯/許言