22例甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌的診斷和外科治療

摘要：目的 探討甲亢合并甲癌的診斷及治療方法。方法 回顧性分析從2011年1月～2013年1月收治的并經外科手術治療和病理證實的22例甲亢合并甲癌患者的臨床資料。結果 甲亢合并甲癌患者占同期甲亢手術患者的19.64%（22/112），占同期甲癌手術患者的1.56%（22/1411）。隨訪中未發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移病例。結論 超聲檢查對于術前診斷有重要意義，甲亢合并甲癌的患者手術治療效果良好，預后較好。

關鍵詞：甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺癌；診斷；外科手術

Abstract：Objective To investigate hyperthyroidism and a cancer on the diagnosis and treatment.Methods To retrospectively analyze 22 cases patients of thyroid cancer with hyperthyroidism on clinical data who are treated by surgery and pathology confirmed from January 2011 to January 2013 .Results Hyperthyroidism thyroid cancer patients who accounted for 19.64% （22/112） of the same period of hyperthyroidism surgery， accounting for 1.56% （22/1411） over the same period a cancer surgery patients. No recurrence or metastasis in follow-up found.Conclusion Ultrasonography for preoperative diagnosis is important， hyperthyroidism and thyroid cancer with surgical treatment are good ， and the prognosis is good.

Key words：Hyperthyroidism； Thyroid cancer；Diagnosis；Surgery

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2011年1月～2013年1月經手術病理確診的甲癌患者1411例，接受手術方法治療的甲亢患者112例，其中甲亢合并甲癌22例（男3例，女19例）?；颊吣挲g24～76歲，平均年齡為45.8歲，術前甲亢病程3d～10年。全部病例均經血FT3、FT4、TSH及TRAB檢測，證實符合甲亢診斷標準，同時伴有不同程度高代謝的臨床表現(xiàn)。體格檢查提示雙側甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大4例，其中3例可觸及甲狀腺結節(jié)；18例甲狀腺呈I度腫大或無明顯腫大，未觸及甲狀腺結節(jié)。全部病例均未觸及頸部淋巴結腫大，無頭頸部放射治療史。2例甲狀腺放射性131I治療史。22例術前均接受了抗甲狀腺藥物治療。

1.2病理資料 本組病理類型均為乳頭狀腺癌，其中左側9例，右側9例，雙側癌腫2例，峽部2例。癌腫直徑大于1cm者1例，小于1cm者21例，中央?yún)^(qū)淋巴結轉移0例。

1.3影像學檢查 患者均術前行甲狀腺超聲檢查，雙側甲狀腺彌漫性腫大，19例提示低回聲光團，其中9例提示結節(jié)內有點狀強回聲或沙粒樣鈣化（2例行超聲引導下穿刺活檢病理證實甲狀腺癌），3例提示多發(fā)結節(jié)。術前超聲檢查未探及頸部淋巴結腫大。

1.4方法 本組患者均口服抗甲亢藥物控制癥狀，常規(guī)服用碘劑1～3w，24例患者中，雙側甲狀腺切除術（10例）、雙側甲狀腺切除及患側淋巴結清掃術（9例）、雙側甲狀腺切除及雙側淋巴結清掃術（3例）。術中快速冰凍切片病理檢查，均證實為甲狀腺癌，其中1例行B超提示結節(jié)所在腺葉全切除未發(fā)現(xiàn)癌，對側未提示結節(jié)而行大部切除的標本中發(fā)現(xiàn)灶性癌變。全組均未行二次手術。術后暫時性低血鈣5例，無永久性低血鈣，無嗆咳，無聲音嘶啞。術后常規(guī)行內分泌治療。

2結果

本研究中，甲亢合并甲癌患者占同期甲亢手術患者的19.64%（22/112），占同期甲癌手術患者的1.56%（22/1411）。術前超聲診斷陽性率為87.5%，其中2例經B超定位下穿刺明確甲狀腺癌。22例患者均獲隨訪，時間l～3年。隨訪中未發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移病例。全部長期服用左旋甲狀腺素片替代治療。

3討論

3.1病因 臨床中甲亢合并甲癌病例較少見，以往人們認為甲亢與甲癌是互相排斥的，但近年來甲亢合并甲癌報道日益增多，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，似乎甲亢患者更易發(fā)生甲癌。

3.2術前診斷 有文獻報道甲亢合并甲癌術前確診率低，原因可能為這些患者的主要臨床表現(xiàn)為甲亢的高代謝癥候群[2]。

3.3治療 甲亢合并甲癌的治療首選手術治療，原則上應一次性手術，同時治療甲亢和甲癌，術后常規(guī)給予適量甲狀腺素行內分泌抑制治療，防止復發(fā)。本組采用甲狀腺全切除治療甲亢合并甲癌，在手術治療中以及住院期間，無死亡。隨訪患者中，無患者病癥復發(fā)，無病癥發(fā)生轉移，因此，醫(yī)學中普遍認為：該方法是治療甲亢合并癌一種較為理想的療法。甲狀腺全切除治療甲亢合并癌，治療效果顯著安全，對患者無不良反應，該治療方法將原發(fā)性甲狀腺癌與原發(fā)性甲亢治療方法進行有效結合，患者無并發(fā)癥增加情況。

總之甲亢合并甲癌患者，超聲檢查對于術前診斷有重要意義，必要時可行穿刺檢查，行甲狀腺全切術手術可一次性治療甲亢的同時，治愈甲狀腺癌。

參考文獻：

[1]彭偉煒，吳文其.原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的早期診斷與治療[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（21）：4184-4185.

[2]張憲波，許踐剛，顏育祥，等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的治療[J].山東醫(yī)藥，2008，48（10）：48-49.編輯/孫杰