有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究

摘要：目的 分析有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣在治療臨床慢性阻塞性肺疾病（COPD）并嚴(yán)重呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。方法 選取我院在2010年4月～2013年12月收治的40例COPD并嚴(yán)重呼吸衰竭的患者作為本次研究的觀察對象，隨機(jī)將其分成兩組，每組各20例，分別給予其持續(xù)性的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療（對照組）與有創(chuàng)--無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療（觀察組），比較兩組患者的有創(chuàng)通氣時間、住ICU病房時間與總機(jī)械通氣時間以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的患病率。結(jié)果 通過分析發(fā)現(xiàn)，觀察組有創(chuàng)通氣時間、住ICU病房的時間，同對照組，均有顯著優(yōu)勢（P<0.05）；同時，觀察組中，患者總機(jī)械通氣時間與VAP的患病率分別為（13±6）d與5%，同對照組的（23±15）d與25%相比，優(yōu)勢比較明顯（P<0.05）。結(jié)論 對于臨床上因嚴(yán)重的肺部感染所導(dǎo)致的COPD呼吸衰竭機(jī)械通氣患者，抓住其肺部感染控制窗時機(jī)，并給予其有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性的機(jī)械通氣治療，將能大大縮短患者的機(jī)械通氣時間與住院時間，且降低了VAP的患病率，整體效果比較明顯。

關(guān)鍵詞：有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性；機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

因嚴(yán)重的肺部感染所導(dǎo)致的COPD嚴(yán)重呼吸衰竭患者在得到有效的感染控制之后，仍可能存在著自主呼吸無法滿足機(jī)體的呼吸需要而需繼續(xù)接受機(jī)械通氣的情況，從而相對地延長了患者機(jī)械通氣的時間[1]。但是，因存在人工氣道，故在延長機(jī)械通氣期間內(nèi)，患者可能出現(xiàn)反復(fù)性的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP），從而致使脫機(jī)拔管變得更加困難，嚴(yán)重時甚至?xí)纬僧a(chǎn)生對呼吸機(jī)的依賴，最終為患者及其家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，使用有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣法來對臨床COPD并重要呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，能顯著減少患者的VAP的患病率，效果比較明顯。故文章選取我院在2010年4月～2013年12月收治的40例COPD并嚴(yán)重呼吸衰竭的患者作為本次研究的觀察對象，來具體分析有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫機(jī)械同期法在治療COPD并嚴(yán)重呼吸衰竭患者中的有效運用，并作如下分析報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年4月～2013年12月收治的40例COPD并嚴(yán)重呼吸衰竭的患者作為本次研究的觀察對象，男24例，女16例，年齡均在44～80歲，平均年齡為（57±8）歲。所有患者均為因為氣道內(nèi)的分泌物較多，伴有嚴(yán)重的呼吸衰竭情況，且經(jīng)過X線檢查顯示有明顯符合插管上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的支氣管--肺部感染癥狀而接受了機(jī)械通氣治療。隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組各20例，且兩組患者的年齡、癥狀等一般資料比較無明顯差異，具有一定的可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均接受抗感染、平喘與祛痰治療，并進(jìn)行氣管插管。最開始的時候，均給予其呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，且通氣的模式是SIMV（同步間隙指令通氣）+PSV（壓力支持通氣），在出窗之后，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，分別給予序貫治療與常規(guī)插管治療。其中，觀察組具體治療方法為：患者在出窗之后，就可撤出氣管，進(jìn)而實施口鼻面罩雙水平的氣道正壓通氣方式幫助患者最大限度地祛痰，并選用S/T模式，結(jié)合患者的具體情況來合理調(diào)節(jié)吸氣壓的水平與吸氧濃度[2]。一般情況下，呼吸的頻率需<28次/min，而指脈氧飽和度則需>90%，并將動脈血PaCO2保持在42～63Hg左右。同時，患者每天的口鼻面罩通氣的時間則依照患者的實際病情而定，通常是保持8～20h，且需間歇性的使用，一般理論上的通氣時間均不可小于2h。而對照組的具體治療方法則為：在出窗之后，繼續(xù)對患者實施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，并將通氣的模式定位SIMV+PSV，而后結(jié)合患者的實際情況與呼吸情況來逐漸降低PSV與SIMV，并使患者呼吸頻率控制在每分鐘不得超過28次，而吸氣潮氣量則需保持在8ml/kg左右[3]。一旦SIMV的頻率降低到了7～9min，而PSV降低到了8cmH2O以下的時候，就可脫機(jī)拔管了。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者的有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間與住ICU病房時間以及VAP的患病率，并進(jìn)行相關(guān)的對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)處理，并分別用t值與χ2值檢驗其中的計量資料與計數(shù)資料，若P<0.05，則表示比較有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過分析發(fā)現(xiàn)，觀察組有創(chuàng)通氣時間、住ICU病房的時間與總機(jī)械通氣時間同對照組相比，均優(yōu)勢比較明顯（P<0.05），而觀察組中有1例患者出現(xiàn)了VAP，VAP的患病率為5%，同對照組的25%比較有明顯優(yōu)勢P<0.05），見表1。

3討論

近幾年來，無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)已經(jīng)被廣泛被廣泛地應(yīng)用于COPD并嚴(yán)重的呼吸衰竭患者的治療中了，使得很大一部分的患者免去了氣管插管的痛苦。對于無創(chuàng)機(jī)械通氣，其主要效應(yīng)在于解除了呼吸肌疲勞，對于那些比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者，因其氣道的分泌物較多，無法實現(xiàn)有效地通氣，進(jìn)而造成病情的反復(fù)發(fā)作，最終大大延長了上機(jī)的時間，增加了撤機(jī)的困難度。基于此，國內(nèi)外眾多學(xué)者提出\"有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣\"治療方法，并將其用于臨床COPD并嚴(yán)重的呼吸衰竭患者的治療中，取得了比較明顯的成效，而這也說明了無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)有著較大的應(yīng)用前景[4]。

在本次研究中，提出了\"肺部感染控制窗\"的概念，并將肺部感染控制窗出現(xiàn)作為整個治療的切換點，采取無創(chuàng)的機(jī)械通氣方式給予了觀察組患者序貫機(jī)械通氣治療，大大縮短了患者的有創(chuàng)通氣時間、住ICU病房的時間以及總機(jī)械通氣時間，同僅僅采用有創(chuàng)機(jī)械通氣法治療的對照組相比，有著明顯的優(yōu)勢，而且還大大減少了患者VAP的患病率，提高了撤機(jī)的成功率，效果比較理想。綜上所述，利用有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣治療法對臨床上的COPD并嚴(yán)重的呼吸衰竭患者實施有效治療，是一種比較理想的治療方法，效果比較明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊明生.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（28）：86-86.

[2]卜凡雙.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J].醫(yī)藥前沿，2013，（32）：254-254.

[3]霍春燕.序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病重癥呼吸衰竭的觀察及護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，14（2）：264-265.

[4]范和紅，靳福娉，田冬梅，等.序貫機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用及護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（16）：2671-2673.

編輯/孫杰