髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 分析和研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理效果。方法 我們選取2011年9月～2013年12月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者126例，將其按奇、偶數(shù)字法分為兩組：對(duì)照組63例（給予行常規(guī)護(hù)理）與觀察組63例（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)），將兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理措施應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，通過(guò)術(shù)前評(píng)估宣教、術(shù)后實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，能夠有效減少或避免深靜脈血栓發(fā)生機(jī)率，對(duì)提高手術(shù)效果有重要作用。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；深靜脈血栓；預(yù)防性護(hù)理

股骨頭壞死是指股骨頭損傷、血運(yùn)受阻而引起的股骨頭骨質(zhì)缺血性疾病[1]。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)有：髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、僵硬、跛行等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目的在于重建髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，解除患者疼痛程度，但由于創(chuàng)傷性操作及術(shù)后制動(dòng)等影響，致使患者術(shù)后下肢血流減慢，增加了患者發(fā)生下肢深靜脈血栓機(jī)率，病情嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞，危急患者生命[2]。本文選取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者63例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)措施，取得了比較理想的預(yù)防效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取2011年9月～2013年12月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者126例，其中：男72例，女54例；年齡在38～81歲，平均年齡為（53.6±10.4）歲。患者發(fā)病部位分為：?jiǎn)蝹?cè)87例；雙側(cè)39例。將126患者按奇、偶數(shù)字法分為兩組，每組各63例患者。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，無(wú)顯著性差別（P均>0.05），其相關(guān)資料具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予行常規(guī)護(hù)理：①患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，向其講解深靜脈血栓形成的原因、患者癥狀表現(xiàn)以及危害等，提高患者自我防護(hù)意識(shí)。②指導(dǎo)患者多飲水；忌食高膽固醇類(lèi)食物；囑其多進(jìn)食新鮮水果與蔬菜，以保持大便通暢。③術(shù)后密切觀察患者下肢血供情況，盡量減少靜脈穿刺及下肢血管穿刺，對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間輸液患者，使用留置針。④術(shù)后將患肢抬高，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練及使用彈力繃帶，以促進(jìn)下肢靜脈循環(huán)，降低深靜脈血栓發(fā)生機(jī)率。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：①收集患者臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行分析與評(píng)估，確定高危人群，包括有：高齡、糖尿病史、吸煙、女性、小腿水腫、靜脈曲張、肥胖、心功能不全、嚴(yán)重外傷史、有過(guò)深靜脈血栓形成史等。給予其進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理：？訩對(duì)于合并有糖尿病、高血脂、高血壓患者，密切觀察患者病情變化，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給予患者實(shí)施藥物治療。？訪對(duì)于糖尿病患者嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食；對(duì)于高血脂、高血壓患者，指導(dǎo)其進(jìn)食低脂、高纖維、清淡易于消化食物，讓其多飲水，以改善血液濃度及粘稠狀態(tài)；對(duì)于吸煙患者指導(dǎo)其戒煙，避免尼古丁刺激而引起血管收縮[3]。？訫按醫(yī)囑給予患者口服小劑量潘生丁、阿司匹林等藥物，以降低血小板聚集。？訬根據(jù)患者年齡、職業(yè)、性格特點(diǎn)等，給予其進(jìn)行個(gè)性化健康宣教講解，讓每位患者均能夠清楚意識(shí)到術(shù)后功能訓(xùn)練的重要性及必要性，提高患者自我防護(hù)意識(shí)。②給予患者行足底靜脈泵治療：術(shù)后第1d，使用充氣袋包裹住患者雙腳，與空氣脈沖器連接，氣袋便會(huì)快速充氣與放氣，2次/d，每次堅(jiān)持30min，利用機(jī)械預(yù)防性護(hù)理，加快靜脈血流速度，減輕血液滯留程度[4]。根據(jù)患者病情改善情況，確定使用時(shí)間。③下肢腫脹與疼痛的判斷：由于炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷均會(huì)造成患者下肢淋巴、血液回流障礙而引起患者患肢水腫及疼痛表現(xiàn)，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的主訴，當(dāng)患肢疼痛呈持續(xù)狀態(tài)或逐漸加重，并且小腿部肌肉飽滿并壓痛明顯時(shí)，應(yīng)考慮下肢深靜脈血栓形成的可能性，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，切不可將血栓形成時(shí)的疼痛及腫脹誤認(rèn)為創(chuàng)傷與炎癥引起，以免延誤病情。④指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練：術(shù)前3h，護(hù)理人員給予患側(cè)小腿部自下而上行環(huán)形按摩。術(shù)后4h，指導(dǎo)患者行腳趾屈曲達(dá)3min。術(shù)后6h給予患側(cè)大腿部行環(huán)形按摩達(dá)3min。術(shù)后第2d，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高及腳趾背伸訓(xùn)練。術(shù)后第3d，將床抬高30°，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背屈、背伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。術(shù)后第4d，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。術(shù)后第5d，將床頭抬高45°，指導(dǎo)患者行坐位訓(xùn)練。術(shù)后第6d，病情允許情況下，協(xié)助患者下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者拄雙拐或采用助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 深靜脈血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患側(cè)肢體腫脹、脹痛；小腿處或股三角區(qū)有明顯的壓痛感；患肢皮膚溫度升高，并呈暗紅色；患側(cè)肢體有廣泛性的淺靜脈怒張；Homans呈陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件行數(shù)據(jù)處理，百分率為計(jì)數(shù)資料表示方法，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

深靜脈血栓是指血液凝結(jié)于深靜脈內(nèi)，對(duì)靜脈管腔產(chǎn)生阻塞，致使靜脈回流發(fā)生障礙。若患者術(shù)后一旦形成深靜脈血栓，不僅影響手術(shù)效果，而且還會(huì)給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理時(shí)，不應(yīng)只是單純、被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，更應(yīng)熟悉深靜脈血栓發(fā)生機(jī)制以及臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間等，加強(qiáng)術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予患者實(shí)施有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，以降低深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)率。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者深靜脈血栓的發(fā)生率為4.8%，明顯低于對(duì)照組，其與謝惠等人的研究結(jié)果相似[6]，這一結(jié)果提示出，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，圍手術(shù)期內(nèi)給予其全程行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少或避免深靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊