硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期的療效觀察

摘要：目的 探討硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期（EOSP）的臨床效果。方法 將EOSP患者46例隨機(jī)分為對照組（n=22）和觀察組（n=24），對照組采用硫酸鎂等治療，觀察組在在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣，比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組終止妊娠孕周、母兒并發(fā)癥、圍生兒死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 EOSP的母胎并發(fā)癥高且嚴(yán)重，發(fā)病孕周越小并發(fā)癥發(fā)生率越高，硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣能降低新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡率，對改善妊娠結(jié)局有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：硫酸鎂；低分子肝素鈣；重度子癇前期；療效

早發(fā)型重度子癇前期是指發(fā)病于32w前或34w前的重度子癇前期稱為早發(fā)型重度子癇前期[1]，是妊娠期特發(fā)的且嚴(yán)重威脅母兒健康的并發(fā)癥。治療主要采用解痙、控制血壓等期待療法，隨時(shí)終止妊娠，避免延長孕周給孕婦帶來更大的危害。子癇前期的發(fā)病機(jī)制涉及內(nèi)皮損傷導(dǎo)致孕婦血液高凝狀態(tài)，而低分子肝素鈣的藥理作用以及其對胎兒的高安全性備受婦產(chǎn)科醫(yī)師矚目。越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)低分子肝素鈣治療EOSP有較好的臨床效果，但目前尚缺乏更多的關(guān)于其治療子癇前期的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[2]，探索EOSP的治療方法有著積極的意義。因此，我們在傳統(tǒng)期待療法的基礎(chǔ)上，采用硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療EOSP，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例來源于本單位2009年5月～2013年12月收治的早發(fā)型重度子癇前期患者46例，孕周22～33w，平均（30.8±1.7）w，年齡24～37歲，平均（28.3±1.2）歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，均為單胎妊娠，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，常規(guī)檢查時(shí)排除以下疾病患者：慢性高血壓、腎炎等妊娠合并癥者、肝素過敏者、肝功能異常者、有出血性疾病或出血傾向者、有明顯頭痛等顱內(nèi)高壓癥狀及先兆子癇者。將46例患者隨機(jī)分為對照組（n=22）和觀察組（n=24），兩組患者一般情況（年齡、孕周、孕產(chǎn)次、血壓、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間等）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用硫酸鎂治療，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白低脂飲食，適量補(bǔ)充多種維生素，補(bǔ)鈣）、合理擴(kuò)容、適當(dāng)利尿、地塞米松促胎肺成熟。觀察組在此基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素鈣5 000 U，1次/d；需行擇期剖宮產(chǎn)或羊膜腔穿刺者，術(shù)前24h停用低分子肝素鈣，緊急剖宮產(chǎn)應(yīng)在注射低分子肝素鈣后不低于8h。終止妊娠方式根據(jù)母體病情、圍生兒存活情況及患者和家屬的要求而定。記錄終止妊娠孕周母兒并發(fā)癥（低蛋白血癥，胎兒窘迫，肝功能損害等）、圍生兒死亡率情況，比較兩組的妊娠結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組均能順利完成醫(yī)學(xué)觀察，無中途退出，均無孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)象。46例EOPS患者中，剖宮產(chǎn)35例（觀察組18例，對照組17例），占76.09%，陰道引產(chǎn)11例（觀察組6例，對照組5例），占23.91%，兩組術(shù)式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。終止妊娠孕周比較：觀察組為（33.9±3.1）w，對照組為（31.5±2.3）w，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。母兒并發(fā)癥比較：觀察組9例（低蛋白血癥3例，胎兒窘迫5例，肝功能損害1例），對照組14例（低蛋白血癥4例，胎兒窘迫8例，肝功能損害2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

子癇前期與子癇是妊娠期高血壓疾病的重要階段，重度子癇前期的發(fā)病率約為0.9%，其臨床進(jìn)程常導(dǎo)致母胎病情進(jìn)行性惡化，為保證孕婦的安全一般盡快終止妊娠[4]，過早終止妊娠，雖可預(yù)防孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但同時(shí)也增加了因胎兒不成熟所致的圍生兒病死率大大增高的風(fēng)險(xiǎn)，因此期待治療顯得尤為重要。

早發(fā)型重度子癇主要的病理生理是廣泛性血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血系統(tǒng)失衡，存在明顯的血栓形成傾向，血管壁痙攣，梗塞，水腫、管腔狹窄，致胎兒一胎盤循環(huán)阻力增加，臍動脈舒張期血流減少，臍動脈S/D比值增高，胎兒宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險(xiǎn)增加，新生兒缺血缺氧性腦病幾率越大。降低臍動脈S/D比值，逆轉(zhuǎn)胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，延長胎兒孕周是期待療法內(nèi)容之一；低分子肝素鈣可阻止血栓形成，擴(kuò)張血管，降低胎兒一胎盤循環(huán)阻力，增加臍動脈舒張期血流，改善胎盤功能，從而降低S/D比值[5]，改善胎兒預(yù)后。李文成[6]等研究表明，低分子肝素鈣可能改善子宮胎盤血液循環(huán)和功能，對于早發(fā)型重度子癇前期患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈣治療可顯著改善臍血流，降低S/D、PI、RI比值，從而改善妊娠結(jié)局。同時(shí)硫酸鎂解痙和具有舒張血管活性的降壓藥是可以緩解血管痙攣的，使微循環(huán)的供血供氧得到改善。

王琴等[7]對低分子肝素治療重度子癇前期進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示子癇前期患者在肝素治療后收縮壓、舒張壓較對照組患者下降明顯，24 h尿量明顯增加，24h尿蛋白減少明顯，而凝血指標(biāo)PT、APTT明顯改善，HCT和DD下降（P<0.05），說明低分子肝素對于母體的凝血功能及腎功能有明顯改善，結(jié)果孕周明顯延長。

本資料顯示：采用硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期在不增加孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)前提下，可延長孕周，改善新生兒預(yù)后。值得注意的是在延長孕周行期待治療的同時(shí)，必須密切監(jiān)測孕婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)，一旦出現(xiàn)重要臟器功能損害及并發(fā)癥傾向即應(yīng)終止妊娠。

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編輯/申磊