宮頸癌根治術患者的術后護理

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一， 在全球女性惡性腫瘤中， 其發病率僅次于乳腺癌居第 2 位， 近年發病率逐年升高且趨于年輕化，大量資料表明早婚、早育、多產、多次結婚及性生活紊亂的婦女發病率較高，是發展中國家女性因癌致死的首要因素， 嚴重影響女性身心健康。廣泛性子宮切除術 （ rad i cal h ys t erec t o my， RH） 及盆腔淋巴清掃術是治療宮頸癌的標準術式，也稱宮頸癌根治術。 由于手術范圍大， 損傷面積廣，這對我們臨床護理工作提出了更高的要求。我科室2013年1月～2014年1月共收治了96例在全麻下行廣泛子宮切除+盆淋巴結清掃術的患者，進行耐心細致的護理， 取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

選取我科室2013年1月～2014年1月收治的96例在全麻下行廣泛子宮切除+盆淋巴結清掃術的患者，其中I b 期40例 ，Ⅱa 期 56 例 ，其中鱗癌91例，腺癌3例，腺鱗癌2例，年齡31～72歲，平均（ 4 8.8±3.5 ）。

2 方法

2.1 生命體征的監測 患者術后6h內取平臥位，頭偏向一側，心電監護24h，密切觀察血壓、 脈搏、 呼吸， 1 次/30min， 持續3h，以后改為1次/h，待平穩后改為 1 次/4h。密切觀察術后入量及出量情況。

2.2 術后心理護理

2.2.1 當患者全麻清醒回到病房， 護士以親切和藹的語言進行安慰鼓勵， 告訴患者手術進行得很順利， 只要忍受幾天傷口疼痛，配合治療護理就能恢復健康。術后6h后，鼓勵并協助患者床上翻身活動，強調早期活動及家屬心理支持的重要性，減輕患者術后過度痛苦和焦慮。

2.2.2 幫助患者克服抑郁反應 術后96 例患者平靜下來之后， 約50%以上的患者都出現抑郁反應， 如不及時地排解， 必將影響患者及時下床活動， 從而影響患者心、肺及消化及免疫等功能， 所以要準確地分析患者的性格、氣質和心理特點， 注意他們不多的言語涵義， 某些生活不便處要細致照顧， 使她們順利度過手術關， 爭取早日恢復健康。

2.3 術后疼痛的處理 臨床最常用的鎮痛方法有術中留取鎮痛泵。96例患者術后均使用了鎮痛泵，仍有不同程度的疼痛， 護士應做好解釋， 幫助患者取舒適臥位， 告知患者應盡量放松心情， 轉移注意力，予心理暗示， 常可緩解疼痛。必要時，可予止痛劑對癥處理，保證患者的睡眠休息， 促進身體的恢復。

2.4傷口的護理 宮頸癌手術切口較大，一般予多頭腹帶包扎。術后可予傷口沙袋壓迫6h，密切觀察傷口滲血滲液情況。指導有效咳嗽，妥善保護腹部傷口，避免腹壓及傷口張力過大，影響傷口預后。

2.5腹脹的護理 術后6h，鼓勵患者床上翻身活動，36～48h后鼓勵患者早期下床活動。協助先坐起3min，無不適后可先站立3min，然后可行床邊行走，動作宜慢。根據身體情況，逐漸增加活動量，但應注意活動安全。待腸蠕動恢復，肛門排氣后腹脹即可緩解。

2.6 保持引流管的通暢 宮頸癌根治術的患者， 由于創面大， 滲出較多， 以及清掃了盆腔淋巴結，使淋巴結回流受阻，術后盆腔及皮下放置引流管， 應注意引流是否通常，觀察引流液的量、顏色、性質等，如有異常及時匯報醫生，根據引流情況決定拔管時間。

2.7 尿管的護理 是重要的術后比較重要的環節。子宮頸癌根治術，術范圍大 、創傷面大、血 量較多。盆腔淋巴結清掃時廣泛損傷了膀胱側窩來自盆壁的交感和副交感神經，宮頸癌根治術后需要留置尿管時間較長，10～14 d，留置尿管一般選擇合適的乳膠氣囊導尿管。

2.7.1 行碘伏棉球會陰擦洗2次/d，更換尿袋2次/w。保持尿管引流通暢 ，防止扭曲折疊，以防逆行感染。

2.7.2 盆底肌肉的鍛煉：指導患者恢復肛門排氣，進行肛門、陰道肌肉的縮緊與舒張練習， 持續約15s/次，早中晚分別練習100余次，堅持聯系300～500次/d。

2.7.3 膀胱功能的鍛煉 術后1w根據情況，行尿管Q4H夾放。夾放期間如患者沒有尿意，可每4h夾放1次。如患者有尿意，可根據患者尿意感覺夾放尿管，觀察每次排尿情況。2.7.4 帶管排尿 指導患者每次放尿時，帶管排尿。模擬正常排尿一樣，調動意識神經肌肉，鍛煉膀胱內外括約肌 逼尿肌的收縮和協調能力參與排尿。

2.7.5 拔管 鼓勵患者拔管后，如廁解尿，排尿時可停流水聲，按壓下腹膀胱區，以促進排尿。

2.8 飲食護理 術后禁食水， 6h后進免糖流質，肛門排氣后改半流食。肛門排便后可進普食。子宮頸癌術前流血較多， 手術創傷大， 有的患者有貧血， 應鼓勵進食富含高蛋白、高熱量富含維生素的食物，適當增加動物全血、動物肝臟、肉類、黑木耳、菠菜、櫻桃等補血食物的攝入。根據患者的身體狀況、 飲食習慣， 協助患者及家 屬計劃合理食譜。

2.9 健康教育 宮頸癌患者對相關知識缺乏，手術后易產生擔心、恐懼的心理， 年輕患者擔心術后影響性生活而影響家庭關系， 情緒不穩定，術后由主治醫生和臨床護士向患者和家屬講解相關疾病的治療方法、效果， 了解術后可能出現的問題和防治措施，，飲食指導等。鼓勵患者每天進行提肛運動， 增強盆底肌肉功能。贈送術后的復查指導手冊， 術后電話隨訪， 督促患者定期復查， 按時接受后續放化療， 幫助患者從心理、生活、家庭上調整認知， 增強自信心， 提高生活質量。

3結論

我們通過對本組96例宮頸癌行廣泛全子宮+雙附件切除的手術患者術后的護理觀察，認為對宮頸癌手術患者這一特殊人群， 術后對護理工作有較高的要求， 其中包括生命體征觀察，心理疏導，導尿管的護理等。我們針對不同患者合理應用上述護理方法，取得了非常滿意的臨 床效果。作為護理工作人員不僅要對患者進行心理護理、健康宣教， 還要加強對宮頸癌相關知識學習， 將理論知識運用于臨床實踐。對工作中出現的各種問題要善于具體問題具體分析， 靈活運用各種方法。要有高度的責任心和愛心， 具備熟練的技術和豐富的專業理論知識， 只有這樣才能及時解除患者痛苦， 總結護理經驗， 提高護理質量。

參考文獻：

[1] 李智霞，金秀華.宮頸癌50例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志，2011，10（11）：30.

[2] 陳麗珍， 李 玲， 郁 郁.人文關懷在子宮 頸癌患者中的應用，[ J ] 1 齊魯護理雜志， 2005， 11 （12A ） ： 1 8121

[3] 謝勇前.187例宮頸癌患者圍手術期護理體會[J].吉林醫學， 2010，31（8）.

編輯/王海靜